康复预防深静脉血栓在全膝关节置换中的应用现状及展望.pdfVIP

ChineseJo~rnalofRehabilitationMedicine，Feb．2013，Vo1．28，No．2 · 综述 · 康复预防深静脉血栓在全膝关节置换中的应用现状及展望 吴志远 贾 杰 。 随着我国人 口老龄化时代的到来，老年膝关节疾病也随 防是医生的首先选择，国外一项调查也显示 ，神经外科医生 之增多，而医学和科学技术的进步使全膝关节置换术(total 使用非药物预防深静脉血栓的比例仅为26％，同时矫形外科 kneearthroplasty，TKA)日渐成熟 ，因此 ，在膝关节疾病的严 医生使用非药物预防的比例仅为9％。而近年来药物预防和 重期，特别是类风湿关节炎和骨关节炎导致膝关节破坏或畸 康复干预的联合预防措施的应用正逐渐增加。所以对康复 形的老年患者，越来越多地选择人 1假体关节置换。但全膝 预防DVT的应用方法还需要深入研究。但康复预防种类多 关节置换术后 的并发症 ，如深静脉血栓形成 (deepvenous 且并没有统一的应用标准，开始干预的时间和持续的时间也 thrombosis，DVT)及其继发的肺动脉栓塞(puhnonarythrom— 不尽相同，以下为临床常用的康复预防方法。 boembolism PTE)等对患者机体的危害越来越得到重视。在 2．1 早期活动 国外方面，Young—HooKim等 研究发现，髋 、膝关节置换术 研究证实，大约50％的DVT发生在术后第 1天，30％发生 后 DVT的发 生率约 为 50％一70％，病 死率约 为 0．10％一 在术后第2天 I。而术后早期活动可以促进下肢血液循环 ， 0．38％；在闰内方面，余楠生等 研究报道 ，2001年一2005年 加快血液流动 ，减少血液凝集的机会，有利于降低血栓形成 髋关节置换术后DVT的发生率为20．6％，膝关节置换术后为 的危险性。Buehle~i的一项小样本临床实验报告表明：TKA 58．2％。另外 ，以DVT为基础病因的肺栓塞发生率也由20世 后立即进行早期活动组 术后 6周才行活动组相 比较 ，DVT 纪80年代以前的13％上升到 1998年后的68％ 。而李琨等 发生的危险性下降。在临床上，早期活动大多只是医生的口 凋查显示，国内很多医院对下肢关节置换患者DVT的风险评 头医嘱，患者只是象征性的在床上做膝关节的屈伸和抬腿活 估和预防不够重视，对DVT带来的危害认识不足 ，有些医院 动，没有一定的系统性和规律性 ，效果往往会不太明显。沈 预防DVT的方法陈旧、单一 ，甚至没有评估和预防DVT的相 慧勇等一通过观察全髋关节置换术后的患者早期运动指出， 关指引。下肢深静脉血栓形成严重影响患者术后肢体功能 患者术后2—5h开始进行跖趾关节伸屈运动，术后 1—2天进 康复和生命安全，本文根据近年来康复在全膝关节置换术后 行双侧踝关节运动 ，术后3—7天进行股四头肌等长收缩运 的临床应用及研究报道，综述康复预防全膝关节置换术后下 动，术后8—14天在 以上的基础上根据个人情况适当加大运 肢深静脉血栓形成的应用和研究进展，为丰富预防深静脉血 动量，这种早期主动规律的训练方法能够有效地预防DVT的 栓的方法及标准化的研究提供一定的参考。 形成。经过临床观察把此法应用于全膝关节置换术后的早 期训练，同时避开膝关节手术伤 口也可已取得有效预防静脉 1 康复预防的定义 血栓的效果。唐泓源等n通过对照研究发现，系统地早期活 本文所指的康复预防主要是指应用除药物预防以外、基 动能够降低关节置换术后患者血液的高凝状态，减少DVT发 于康复医学理论的，系统地在全膝关节置换同手术期展开的 生的风险并能减轻DVT发生后的相关症状。因此，TKA术后 物理治疗措施 ，以预防TKA术后下肢静脉血栓的形成或降低 尽早的活动是必要的，同时进行早期活动时应注意以下 个 静脉血栓发生的危险生『的康复干预。 方面：首先 ，患者术后早期活动时要