血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入术中的应用及护理.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2013年第34卷第 1期 JournalofQiqiharUnive~ityofMedicine，2013，Vo1．34，No．1 · 105 · ． 护 理 园地 ． 血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入 术 中的应用及护理 沈燕 王晓玲 杨小芳 【摘要】 目的 观察在急诊冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血栓抽吸导管联合替罗非班的临床疗效 及观察护理要点。方法 选择2008年 1月～2012年3月于我院因急性 sT段抬高型心肌梗死(STEMI)行 直接PCI术并于术中应用血栓抽吸导管联合冠脉内及外周血管应用替罗非班的患者共36例，以单纯行 PCI的36例患者作为对照，比较两组患者TIMI血流分级 ，主要心血管不良事件 (MACE)发生率及出血事 件发生率。结果 两组患者在术后MACE及出血事件发生率方面差异无统计学意义。TIMI血流分级、术 中无复流两组之间差异有统计学意义。结论 STEMI患者直接PCI前应用血栓抽吸导管联合替罗非班可 以增加冠脉TIMI3级血流率，减少无复流发生率 ，降低围手术期风险。护士应做好心理护理，血栓抽吸时 密切配合和观察，术后观察 MACE发生及出血症状。 【关键词】 急性心肌梗死；血栓抽吸导管；替罗非班；经皮冠状动脉介入； 护理 急性 sT段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉粥样 3．观察指标：(1)IRA的心肌灌注血流分级 (TIMI)，TIM1分为 硬化 、斑块破裂的基础上形成血栓 ，使冠状动脉急性闭塞所致 4级：0级 ：IRA无造影剂通过和心肌充盈显影 ；1级：造影剂 的临床综合征 。急诊直接经皮冠状动脉介入 (PCi)治疗能 通过 IRA而不能到达心肌使其显影：2级 ：造影剂通过 IRA能 及时有效地开通梗死相关动脉 (IRA)并改善患者预后 J，是 达到心肌使其显影 ，但心肌充盈显影和排空均缓慢，造影剂滞 目前治疗 STEMI最有效的再灌注治疗措施和首选策略 ，但冠 留时间稍长 (3个心动周期)；3级：正常心肌灌注的表现。 脉介入操作会增加血栓脱落和远端微栓塞可能，导致无复流 (2)住院期间主要心血管不 良事件 (MACE)发生率 ，包括心源 现象的发生。血栓抽吸导管可以吸出破碎的斑块和血栓，减 性猝死、靶病变再次血运重建 (TLR)、靶血管再次血运重建 少冠脉微栓塞 ，替罗非班可抑制血小板激活 ，避免产生新 等。(3)出血事件：穿刺点出血、血肿，皮肤 口腔粘膜出血，胃 血栓 ，两者共同作用，可以明显改善冠脉血流，同时降低无复 肠道出血，血小板减少 (以血小板计数与治疗前相 比减少 流发生率 ，改善心肌组织的再灌注。现将我院血栓抽吸导管 50％以上或者降至90×10／L以下为标准)。 联合替罗非班在急诊PCI术中的应用效果及护理体会报道如下。 4．统计学方法：应用统计学软件 SPSS14．0对数据进行 一 、 资料与方法 分析。计量资料应用(±s)表示，组间对比应用t检验 ；计数 1．临床资料 ：选择2008年 1月至2012年3月入住我院， 资料应用率表示，组间对比应用X检验，P0．05为差异有 诊断为STEMI患者，均符合美国心脏病学会(ACC)STEMI指 显著意义。 南推荐的直接PCI的适应症Hj，共72例，其中男 57例 、女 l5 二、结果 例 ，年龄 (62．0±9．1)岁。患者随机分为血栓抽吸(DIVER 两组患者观察指标 ，见表 I。 CE导管，意大利英泰克公司)联合替罗非班 (商品名欣维宁， 三、护理 武汉远大制药集团有限公司)治疗组 (试验组 ，36例)和标准 1．心理护理：STEMI患者患病后有强烈的濒死感 ，对 PCI PCI组(对照组36例)。 术相关知识缺乏了解，易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，这种负 2．方法 ：所有患者冠状动脉造影 (CAG)前均嚼服阿司匹 性情绪会引起血压升高、心率加快 ，从而增加心肌耗氧量，加 林300mg，口服氯吡格雷30