腺泡膜外切除在腮腺区域切除术中的应用.pdfVIP

国际医药卫生导报2013年第 19卷第7期 IMHGN，April2013，Vo1．19 No．7 腺泡膜外切除在腮腺区域切除术中的 应用 刘及 杨培新 谢飞虎 苏少武 吴创奇 【摘要 】 目的 探讨改进腮腺断面的处理方法。方法 2005年1月至2010年l2月，我院施 行部分解剖面神经+腮腺区域切除术治疗86例腮腺 良性肿瘤，其中Warthin瘤45例 ，混合瘤41例； 观察组41例，采用腺泡膜外切除 (用电刀在所定切缘沿腺泡膜的外壁切除腺泡)方法处理腮腺断 面和解剖面神经时造成的腺体断面；对照组45例，采用经典的分离、钳夹 、切断、结 (缝)扎方 式处理腮腺断面。手术中均解剖和保护面神经，均保留腮腺导管。统计 比较两种方式的优劣。结果 术后随访2 6年，术后短期涎瘘 6例 (观察组0例、对照组6例)，经局部加压包扎，4个月内 痊愈；术后暂时性面神经麻痹9例 (观察组 1例、对照组8例)，经营养神经、支持治疗6个月内 均已恢复；两组比较差异有统计学意义 (P0．05)。结论 部分解剖面神经 +腮腺区域切除术处 理腮腺断面，腺泡膜外切除优于经典方式。 【关键词 】 腮腺肿瘤；手术；面神经；腺泡膜 腮腺是人体三对大唾液腺 中最大的腺体， 年龄最大75岁，最小 21岁，平均 (51．58±13．41) 约 80％的唾液腺肿瘤发生在腮腺。腮腺肿瘤中约 岁。将其随机分为观察组4l例和对照组45例。 80％为 良性c1】。通常腮腺 良性肿瘤也需要外科治 1．2 设备 普通高频电刀，要求机器输出稳定、 疗，进行腮腺探查和恰当的识别和保留面神经及 显示准确，要具备单双极输出。 其分支的腮腺切除术 口]。解剖面神经+腮腺区域 1．3 手术方法 全部病例均采用气管插管全身麻 切除术 12-4]，因其可缩短手术时间、减少手术创伤、 醉 ，取腮腺 S“”形皮肤切 口；切开皮肤后调节电 减轻面神经损伤、避免面部凹陷畸形、预防味觉 刀输出功率，将输出功率调至可切割组织的最小 出汗综合症及保存患侧腮腺功能等，在腮腺 良性 输出状态 ；以电刀切开皮下组织及颈阔肌 ，达腮 病变切除的术式中占主导地位 [5-61o近年来，笔者 腺咬肌筋膜下翻瓣，保留完整的腮腺咬肌筋膜； 采用部分解剖面神经+腮腺区域腺泡膜外切除术 向前 、后分离暴露腮腺表面各方边缘；在腮腺后 治疗腮腺 良性肿瘤 ，现将治疗情况报告如下。 乳突尖前上腮腺深面近茎乳孔处分离解剖出面神 1 资料与方法 经主干，再根据腮腺肿瘤所处的位置，分离出面 1．1 临床资料 将我科于2005年 1月至2010年 神经主干、颞面干及 (或 )面颈干及其分支；确 12月收治的病变位于腮腺浅叶且病灶孤立、边界 定肿瘤位置，在距肿瘤 5～i0mm以远处，完成 清晰、无粘连、直径 4em、周围无结节、无淋 腮腺区域切除术，保留腮腺导管 。在处理腮腺 巴结转移的，行 B超、CT或 MRI影像学检查排 腺叶切断面时，观察组采用腮腺腺泡膜外切除技 除恶性可能，临床诊断为腮腺 良性 占位性肿瘤的 术：切开腮腺包膜 ，用电刀在所定切缘下的腮腺 患者纳入选择范围，施行部分解剖面神经+腮腺 小叶远端，沿腮腺腺泡膜的外壁切除腺泡，保留 区域切除术治疗。将术后经病理确诊为多形性腺 切割界面的腺泡膜 ；腮腺区域切除后，对在分离 瘤41例和腺淋巴瘤45例纳人统计范围，剔除病 解剖面神经时造成的腮腺腺泡残端，再予以残端 理为其他诊断者。86例中，男59例，女 27例， 腺泡的膜外切除，使术腔创面无腮腺腺体断面 (见 图i)。对照组采用经典方式：钳夹、切断、结 DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2013．07．010 扎或缝扎、止血。术腔置硅胶管负压引流，切 口 作者单位：529200 台山市人民医院耳鼻咽喉科 分层间断缝合，敷料覆盖，不加压包扎。 通信作者：刘及，E—mail：liuji9953@sina，C0131 916 国际医药卫生导报2013年第 l9卷第 7期 IMHGN，April2013，Vo1．19 No．7 经局部加压包扎，3例3周 内愈合，另3例分