浅析巨大子宫肌瘤阴式切除术2例.pdfVIP

《中外医学研究》第11卷第11期(总第199期)2013年4月 个案报道 Geanbaodao 浅析巨大子宫肌瘤阴式切除术2例 徐冬梅① 【关键词】 巨大子宫肌瘤； 阴式切除 中图分类号 R737．33 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2013)11-0155—02 1 病例介绍 子宫后壁触及一实性包块90mmx8Omm，质硬，表面凹凸不 病例 1，患者 ，女，45岁，因 “检查发现子宫肌瘤 1个月余” 平，界限不清与子宫相连，活动欠佳，双侧附件未触及明显包块。 入院，1个多月前体检 B超发现子宫肌瘤，无 自觉不适，无月经 血常规：Hb133g／L，BV(+)、uu(+)，宫颈刮片未找到癌细胞。B 改变，无腹痛，时觉腰酸，要求人笔者所在医院手术治疗。孕5 超提示：子宫后下方实质性 占位 (92nlmx85mmx84mlT1)子宫 产5存5，健。查体腹软，中下腹隆起，触及包块 ，上界达脐上一指， 肌瘤。CT：子宫体部大小约9cmx9cm，膀胱受压向右侧前方 两侧达髂嵴，约 18cm×19em×10cm，表面不平整，质硬，活动 移位，考虑子宫肌瘤。诊断：(1)子宫肌瘤，(2)慢性宫颈炎 (Ⅱ 尚可，无压痛，双侧肾区无叩击痛，妇检 ：外阴正常，阴道通畅， 度 )，(3)支原体感染，(4)细菌性阴道病。抗uu治疗 10d后行 宫颈光滑，肥大，子宫前位，增大约18cmx19cmx10cm，表面 阴式全宫切除加右附件切除术，术中大体病理：宫颈 Ⅱ度糜烂， 不平整，触及多个巨大结节性突起，以右下腹为甚，与子宫体疑 肥大明显，子宫增大约 10cmx9CnlX9cm，质中，宫颈后唇正 成鞍马状，质硬，整个子宫活动尚可，双附件触诊不满意。血 中浆膜下见一约9Cm×8cm肌瘤样物，质硬，右侧输卵管炎症 常规 ：Hb77g／L，B超 ：右 肾积水 (暗 区前后径 25mm)，右 充血 ，右侧卵巢增大约5cm×4cm，质中，表面炎症充血，数 侧输尿管上段扩张，轻度积水 (内径约8mm)，考虑远端输 个大小不等的水泡状物，右侧宫体、宫底、附件与盆底粘连严 尿管有梗阻，子宫内实质性 占位病变 ，考虑子宫肌瘤 (子宫 重 ，左侧附件未见异常，手术过程为：常规水垫，切开阴道穹隆， 大小约 176mmX85mmx157mlTl，子宫形态失常，轮廓线不规 上推膀胱，下推直肠 ，钳夹骶主韧带，正常打开前腹膜，无法 则，体积明显增大，未见肌层回声不均匀 ，宫体及宫颈前后壁 进入后腹膜。直接触及后宫颈肌瘤，剔除之，因子宫后壁与盆 内可见大小不等多个实性肿块 ，较大两个约 86mmx76mm，子 底粘连严重 ，仍无法进入后腹膜，以子宫次全切除方式翻转子 宫内膜显示不清)。cT：中下腹部见一巨大软组织密度肿块影与 宫及触摸无粘连区进入后腹膜 ，余手术过程常规进行，术程顺利 ， 子宫分界不清，边界清晰，大小约 l7．3cmx9．2cmx16cm，膀 术程2．33h，出血约200ml，术后病检回报：全子宫一个 +一侧 胱受压向左前侧移位。宫旁未见异常密度影。余辅助检查阴性。 附件，子宫已碎成多块 ，总体积 11cm x6cmx5．5cm，局部组 入院后术前准备，输浓红3u，请外科会诊考虑梗阻性右肾积水 ， 织结节状，切面灰白，实性，意见：(1)子宫平滑肌瘤 ，(2)(右侧) 排除相关手术禁忌证，在腰硬联麻下行阴式全宫切除术，手术 慢性输卵管炎，卵巢滤泡囊肿，5d常规治愈出院。 大体病理及技巧如下。子宫固然很大，但术 中进入前后腹膜顺 2 讨论 利，能正常切断 (左 )或部分切断 (右)子宫动静脉，首先进入 本文报道的2例患者，病例 1为巨大多发子宫肌瘤，其中一 视野的是右侧官壁近宫颈处约8cm大小子宫肌瘤，虽然肌瘤相 个为宫颈肌瘤，病例2为较大宫颈肌瘤合并粘连子宫的切除，因 对影响同侧动静脉的钳夹，但可窥见及触及肌瘤，切开该肌瘤 2例患者肌瘤都在宫颈，故对进入前后腹膜带来更大的