胚胎肉瘤手术合并腰椎压缩性骨折1例护理.pdfVIP

· 82 · · 个案护理 · 胚胎肉瘤手术合并腰椎压缩性骨折 1例护理 黄美霞，许丽丽 (第二军医大学附属东方肝胆外科医院，上海 200438) 关键词：肝脏未分化胚胎瘤；腰椎压缩性骨折；护理 中图分类号：11473．6 文献标识码：B 文章编号,1009—8399(2013)02—0082-02 肝脏未分化肉瘤又称胚胎肉瘤 ，是肝脏罕见的恶 的心理状态进行针对性的宣教和疏导 ，并对其家属进 性肿瘤，多好发于儿童及青少年，成年病例极罕见 。 行沟通，形成一个以家庭为主线及医护三方的支持系 单纯性腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，无神经损伤 统，使患者以最佳的身心状态接受手术治疗。 症状者。由于骨折部位特殊，卧床时间长，容易出现各 2．1．2 体位护理 腰椎压缩性骨折患者要求4～6周 种并发症，如治疗和护理不当，会遗留后遗症 。我科 长时间卧床休息 。绝对卧硬板床休息，伤椎后凸处 于2011年12月收治1例腰椎压缩性骨折后28d行胚 垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱 胎肉瘤切除手术的患者，在医护人员的积极治疗与精 受到牵拉，恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远 心护理下，术后恢复 良好 ，腰椎功能基本恢复，康复 期并发症。外出检查时用平车接送，需3人用手将患 出院 者平抬至平车上，或用滚动法使患者躯干保持平直状 态成一整体滚至平车上。 1 临床资料 2．1．3 营养支持 患者在车祸伤后，活动减少，食欲 患者男，34岁。身高175cm，体重54kg。因28d 下降，体重减轻。入院后给予 口服肠内营养液及静脉 前发生车祸致第2腰椎压缩性骨折，在外院行cT平扫 滴注高营养药物的同时，对患者及家属进行饮食指导， 检查，发现右肝下段肿瘤 ，考虑原发性肝癌，于2011年 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量和低脂肪的食 12月7日由平车收治我科 ，腰部活动明显受限，患者 物 ，如鱼肉、禽类等高蛋白、容易消化的食物，同时鼓励 自述吸烟 l0年，平均每 日10支，人院后患者腰椎制 其多吃新鲜蔬菜、水果，患者长期卧床，嘱多食粗纤维 动，查总蛋 白58．2g／L，白蛋 白28．8 L，前 白蛋 白 食物，保持大便通畅。饮食调护既是促进骨折愈合的 59mg／L，PT14．9s，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗一HBC 关键 ，也为机体增强免疫力，为肝脏手术做准备。在通 (+)。入院后予以静脉保肝及静脉高营养治疗 ，在完 过药物治疗及饮食调节后。患者在手术前体重由入院 善各项检查及肝功能指标达标后，于 l2月 19日行右 时54kg增至59kg。 肝肿瘤切除术。术后予抗感染、止血、保肝及支持治 2．1．4 呼吸道准备 由于患者卧床时间较长，防止术 疗。12月22日病理报告为未分化胚胎型肉瘤。住院 后出现肺部感染和肺不张等并发症。患者入院后被强 期间，腰椎功能恢复 良好 ，12月 24 日患者可下床行 制戒烟，将生理盐水5mL、注射用盐酸氨溴索30mg、 走。l2月28日JI顷『利出院。 吸人用异丙托溴铵溶液4mL配制成雾化吸人液 ，每 日 4次雾化治疗。护理人员指导患者进行呼吸训练，以 2 护理 增强其肺活量，改善肺功能。深、慢式呼吸训练和有效 2．1 术前护理 咳嗽练习。术前2种呼吸训练方法交替进行，每日3～ 2．1．1 心理护理 患者由于车祸和意外伤害