偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死10例临床分析.pdfVIP

沧著 ·临床论 cHlNEsEc0MMUN{TY0oCTORS 偏侧体征的急性桥脑旁正中梗死 10例临床分析 林祝春 林慧卿 侯霖 断为急性桥脑旁正 中梗死后立即给予抑 床大多恢复较好。患者偏侧体征 (偏瘫 250011山东济南市第一人民医院神经内科 制血小板聚集、营养脑细胞、降纤溶 、扩充 和面瘫在同侧)往往提示半球病变，有无 血容等治疗。出院时情况 Rankln的脑中 视野缺损和一过性头晕或眩晕可作为半 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013． 风后遗症分级 (1级无活动障碍，Ⅱ级部 球病变和脑干病变的鉴别点 ，但当患 05．02l 分活动受到限制、不需要照顾 ，Ⅲ级可独 者表现为偏侧体征 ，同时发病同时伴有头 摘 要 目的：探讨偏侧体征的急性桥脑 立行走、穿衣需要轻度照顾，Ⅳ级步行及 晕或眩晕和构音障碍，发病早期 (24小时 其他 日常生活需要照顾 ，V级需轮椅、卧 内)即有病理征 (+)，不伴有视野缺损及 旁正 中梗死的临床特点。方法 ：收治偏侧 床生活、需长期照顾)。I级4例、Ⅱ级2 眼球运动障碍，应高度怀疑桥脑旁正中梗 体征的急性桥脑旁正中梗死患者 10例， 例、Ⅲ级 3例、Ⅳ级 1例 (13％)、V级 0 死，需尽早颅脑 MRI检查 以明确。MRI 回顾分析临床表现、MRI影像特点、危险 例。其中日常生活需要照顾 2例。 表现在诊断和鉴别诊断上起了重要作用。 因素、恢复情况。结果：本组病例临床特 点：平均发病年龄 65．3岁，男性／女性 = 发病机制分析：1989年 Caplall对脑 讨 论 深部小梗死 的病因分析 ：①深穿支的 6／4，8／10病情呈进行性进展加重，均表 本组病例易误诊为大脑半球病变，因 血管闭塞；②主动脉狭窄导致低灌注；③ 现为偏侧体征 (同侧 面 中枢性瘫、肢体 其临床表现为偏侧体征，但 MRI诊为桥 动脉到动脉栓塞 (小栓子或小斑块脱落 瘫)，8／10伴有构音障碍，6／10伴有面部 脑旁正中梗死，其原因为锥体束位于桥脑 穿通支栓塞)；④主干动脉粥样硬化致穿 和(或)偏侧肢体感觉障碍，9／10伴有头 基底部，基底部血流由基底动脉的旁正中 通支起始部闭塞。总结本病例病 因考虑 晕或眩晕。MRI表现 ：梗死灶位于桥脑旁 深穿支供应，较易产生动脉硬化及透明变 基底动脉分出的穿通支的入 口部 出现粥 正 中，楔形，呈类似直线，MRA均未见基 性 ，由此近端闭塞时可出现基底部正中梗 样硬化而引起狭窄或闭塞造成的，而大动 底动脉严重狭 窄及闭塞。危险因素与高 死 ，导致未交叉的椎体束受损。 脉 (基底动脉)未见严重狭窄或 闭塞证 血压、糖尿病、脂质代谢异常有关。结论： 临床表现 ：分析脑桥的血管支配可分 据 ，以前研究 已证实这点，Kataoka、Erro、 通过临床特点、MRI表现早期诊断偏侧体 为3组 ：①前外侧组：为短旋动脉 ，供应外 Klein等通过 TCD和 MRA研究表 明 ， 征的急性桥脑旁正中梗死，以指导到进一 侧基底部和被盖