PD理论指导下优化抗菌治疗.pdfVIP

中华临床感染病杂志２００９年４月第２卷第２期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．２ ·６９· ·专家论坛 · ＰＫ／ＰＤ理论指导下的优化抗菌治疗 陈佰义 【关键词】　药代动力学；　药效学；　抗菌治疗 ２　抗菌药物的ＰＫ参数 ＯｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｔｈｅｒａｐｙｕｎｄｅｒＰＫ／ＰＤｔｈｅｏｒｙ ＣＨＥＮＢａｉｙｉ． 抗菌药物的ＰＫ主要研究抗菌药物在体内的浓 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ；　Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ；　 度变化及其与时间的关系，主要参数包括：生物利用 Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｔｈｅｒａｐｙ 度（Ｆ）、峰浓度（Ｃ ）、达峰时间（Ｔ 或Ｔ ）、表观 【Ｆｉｒｓｔａｕｔｈｏｒ’ｓａｄｄｒｅｓｓ】　ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ， ｍａｘ ｍａｘ ｐｅａｋ ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， 分布容积（Ｖｄ）、半衰期（Ｔ ）、清除率（ＣＬ）、消除速 １／２ Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ 率常数（Ｋｅ）和血药浓度—时间曲线下面积（ＡＵＣ） Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｂａｉｙｉ６３＠１６３．ｃｏｍ 等。这些参数主要反映了药物浓度在人体内的变化 规律，即反映量—时关系。 ２００６年，中国呼吸道感染优化治疗协作组 ３　抗菌药物的ＰＤ参数 （ＣＲＯＴＣ）呼吁在临床上推广“优化抗菌治疗”的新理 念，以期提高初始经验性治疗的成功率，并尽可能防 ３．１　ＭＩＣ和ＭＢＣ　ＭＩＣ是指抑制细菌生长所需要 止和减少细菌耐药，减少医疗费用。优化抗菌治疗是 抗菌药物的最低浓度；ＭＢＣ是指杀灭细菌所需的抗 在合理应用抗菌药物基础上的进一步延伸和发展，是 菌药物的最低浓度。ＭＩＣ和ＭＢＣ是反映抗菌药物 应对日趋严重的细菌耐药现象的重要措施。其中，依 对病原菌体外抗菌活性的主要定量参数，但不能反 据药代动力学（ＰＫ）／药效学（ＰＤ）研究进展并在其指 映抗菌药物在体内的抗菌活性变化的时间过程。 导下的优化抗菌治疗占有重要地位。本文就ＰＫ／ＰＤ ３．２　抗菌药物后效应（ＰＡＥ）　ＰＡＥ是指细菌与抗 理论及其进展与优化抗菌治疗进行简要介绍。 菌药物短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到 ［１］ 持续抑制的效应。影响ＰＡＥ的因素主要有细菌的 １　抗菌药物的ＰＫ与ＰＤ 种类和接种量、细菌与药物接触时间、抗菌药物的种 ＰＫ与ＰＤ是药理学研究的重要内容。ＰＫ是研 类和浓度等。 究药物在生物体内过程动态规律的科学，包括药物在 ３．３　亚抑菌浓度下的抗菌药物后效应（ＰＡＳＭＥ）　 体内的吸收、分布、代谢和排泄的动力学过程以及不 亚抑菌浓度下的ＰＡＳＭＥ是指细菌暴露于高浓度抗菌 同生理和病理状态对这一过程的影响。ＰＤ是研究药 药物后，在低于ＭＩＣ的药物浓度下，细菌数量增加１０ 物对机体的作用原理与规律的科学，包括药物作用的 倍所需的时间。ＰＡＳＭＥ的意义与ＰＡＥ相似。与ＰＡＥ 基本规律、药物的量效关系和药物的作用机制。以 相比，ＰＡＳＭＥ更符合体内的实际情况。 往，抗菌药物的Ｐ