不同浓度罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞的效应比较.pdfVIP

医学临床研究 2Ol1年9月 第28卷 箜 塑 塑， ： ! ! ! · 临床研究 · 不 同浓度罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞的效应 比较 任 晖 张丽平 (湖南省益 阳市第三人民医院麻醉科，湖南 益阳 413002) [摘要]【目的】比较不同浓度 的罗哌卡因用于老年患者臂丛神经阻滞的临床效果 ，探讨老年患者臂丛神 经阻滞罗哌卡因的适宜浓度。 【方法】选择行上肢手术 的老年患者 6O例 ，ASAI～Ⅲ级，年龄 65～8O岁，按所 用麻醉药物浓度不 同随机分为 A、B、C三组，每组 2O例 ，均采用神经刺激器定位肌 间沟臂丛神 经阻滞麻醉 。 A组采用0．25Ao罗哌卡 因20mL，B组采用0．375 罗哌卡 因20mL，C组采用 0．5 罗哌卡 因20mL。观察 各组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间、镇痛持续时间、患者术 中麻醉满意度及并发 症。【结果】c组感觉阻滞起效时间和完善时间、运动阻滞完善时间最短，B组次之，A组最长，B组、c组与A 组 比较，，差异有统计学意义(P0．05)；镇痛持续时间C组最长 ，B组次之 ，A组最短，B组、C组与 A组 比 较 ，差异有统计学意义 (Pd0．05)。患者术 中满意度 比较 ，B组、c组术 中满意度高。A组术 中轻微痛例数 多，需加用麻醉性镇痛药镇痛，B组、c组与 A组比较 ，差异有统计学意义(Pd0．05)。C组发生一例喉返神 经阻滞。 【结论】借助神经刺激器定位肌 间沟臂丛神经阻滞 ，0．25 罗哌卡因20mI… 0375 罗哌卡因20 mL和 0．5 罗哌卡 因 2OmL均可满足手术的要求 ，但 0．375 罗哌卡 因2OmL更适合于老年 患者肌 间沟臂 丛阻滞麻 醉。 。 [关键词] 臂丛 ； 神经传导阻滞 ； 酰胺类 ／投药和剂量 [中图分类号] R614．4 [文献标识码] A [文章编号] 局麻药 的浓度、容量和注射部位的准确性在很 缘穿刺针接近神经时手、臂肌 肉收缩。当电流减少 大程度上决定着周围神经阻滞的效果。本研究采用 到 0．3～0．5mA 时，仍有手指屈 曲动作时，证 明已 神经刺激器定位肌间沟臂丛神经 阻滞麻醉 ，通过 比 接近神经外膜 ，回抽无血液或气体 ，随机注入各组相 较相同容量 、不 同浓度 的罗哌卡因用于老年患者臂 应浓度和容量的局麻药 。 丛神经阻滞 的阻滞效果 ，探讨老年患者臂丛神经阻 1．2．2 观察指标 ①感觉阻滞起效时间：注药后每 滞时罗哌卡因的适宜浓度。 1分钟采用针刺法测定桡神经 (虎1：3)、尺神经 (小鱼 际)、正中神经 (大鱼际)支配区的痛觉缺失情况 ：患 1 资料与方法 者诉刺痛觉减轻为感觉阻滞起效 ，记录起效时间，痛 1．1 一般资料 选择本院2009年 6月至 2010年 6 觉完全消失为感觉阻滞完善时间。②运动阻滞完善 月行上肢手术的老年患者 60例 ，ASAI～Ⅲ级 ，年 时间：采用James评分法 ，注药后每 1分钟测定 1次 龄 65～80岁，体重 5O～70kg，男 37例，女 23例。 肘关节的运动阻滞程度 ，工级，完全运动阻滞，前臂 所有患者均无局麻药过敏史 ，无服用肝素类药物或 不能 自主活动 ；11级 ，运动部分阻滞 ，前臂能水平运 凝血机制障碍者 ，无精神病或老年痴呆病史者。 动但不能完成屈伸动作 ；1]I级 ，运动无阻滞 。记录 1．2 方法 按所用罗哌卡因浓度不 同随机分为三 运动阻滞为 工级 的时间。③镇痛持续时间：当患者 组 ，每组 2O例 ，A组 ：0．25 罗哌卡因20mL，B组 ： 诉说切 口从不痛到出现疼痛 的时间定义为镇痛持续 0．375 罗哌卡 因 2OmL，C组 ：0．5 罗哌卡 因 2O 时间。④记录病人术中的麻醉满意度 。麻醉满意度 mL。