胃或十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择.pdfVIP

医学理论与实践2010年第23卷第 8期 JMedTheor＆PracVo1．23，No．8，Aug2010 951 管近年来 “无痛胃镜”在临床应用越来越多，但由于其也存在 镜检查组患者的脉率、收缩压、舒张压和心肌耗氧量增加的 一 些不 良反应，有些甚至发生严重的并发症 [3]，并且还有一 差值显著低于超细 胃镜经 口检查组，超细鼻 胃镜检查对血流 些较普通 胃镜多的禁忌证，价格又较高。超细经鼻胃镜的出 动力学的影响更小，从而减轻了患者心血管系统的负担 ，相 现恰好填补了这一空白，满足了那些恐惧 胃镜又不愿意行无 对于经 口检查更安全，尤其适合于年老、体弱、危重、或心肺 痛 胃镜，或者有元痛 胃镜禁忌 (急性支气管炎、支气管哮喘 功能欠佳的患者。其次心率和血压乘积可以作为反映疼痛 等)患者的需求。 的客观指标，疼痛时可伴有心率加快和血压升高，结果提示 经鼻内镜操作的关键是进鼻道和食管入 口。进鼻道一 超细胃镜经鼻检查组的患者痛苦小，对检查的耐受性更好。 删顷势沿鼻道方向进入即可，正常情况插入时无阻力或仅有 笔者体会超细经鼻 胃镜在操作 中的优点：镜身纤细，柔 轻微阻力 ，患者无感觉或有轻微鼻塞或轻微疼痛，如稍用力 软，患者在操作前的恐惧感明显减轻；由于是经鼻道进入咽 感觉前方似有硬物顶住或患者感觉 明显疼痛可适当微调方 部，绕开最能引起恶心反应的舌后根，故绝大部分患者无恶 向钮，一般是稍向上翘头端，再试行插入，但要注意在狭窄的 心感，此也是经鼻胃镜最主要的优点所在；由于非经 口途径 鼻道内转动镜头端方向时患者常会有明显疼痛感，如果还是 插镜，患者在检查过程中能与医师进行语言交流也是经鼻胃 无法插入可试插下鼻道，仍无法插入则换另一侧鼻腔按相 同 镜的一个明显优势，有助于降低患者的焦虑程度；由于镜身 步骤进行 ；两侧鼻腔均无法插入则改经口操作。进食管人 口 纤细，故对有上消化道狭窄部位的患者尤为适合，往往能通 的关键是沿着咽后壁贴近食管入 口，此时嘱患者做吞咽动 过普通胃镜不能通过的因食管癌、贲门癌或食管术后所造成 作 ，操作者右手顺势轻轻推入即可，在该处停留较长时间往 的狭窄，以及幽门、十二指肠上角因占位或炎症等因素造成 往会造成患者明显不适包括恶心、咳嗽等，尤其不要接触会 的狭窄；具有内径 2．Onun的活检孔 ，故基本能保证活检标本 厌及声门，否则将会导致明显刺激性咳嗽，从而影响经鼻 胃 的病理检查；黄永辉报道超细经鼻内镜的特殊用途包括经鼻 镜检查。 内镜监视下食管金属支架置入术、经鼻内镜辅助鼻空肠管置 无论是胃镜插入时间还是检查完成时间，超细鼻胃镜检 入术，显示了这项技术广阔的临床应用前景。 查较经口检查所花费时间略长一些。可能原因为从鼻腔到 参 考 文 献 食管的插入距离更长，再者为了避免损伤鼻腔黏膜、减轻患 者的不适感 ，内镜医师往往在经鼻检查时更加谨慎小心，这 1 许国铭，姚银珍，田青，等．鼻 胃镜(GIF-N23O)临床应用的初步报 也将导致检查时间的延长。近来 Olympus公司上市了GIF- 告 [J]．中华消化内镜杂志，2000，17：86—87． N260型胃镜，观察距离 2．0~100．Omm，视野角度 120。，先端 2 TonnesenH．PuggaardL，BraagaardJ，eta1．StressresponsetO elldoscopy[J]．ScandJGastroenterol，1999，34：629—631． 部直径4．9mm，插入部直径 5．2mm，与支气管镜 Olympus 3 罗贵松，文燕 ，刘传辉，等．无痛 胃镜检查中不良反应的探研CJ；．