防旋型股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会.pdfVIP

‘ 旦医蕉盘查 生 旦箜 鲞箜 』【 丛 艘 塑, ~ 足①和③ 个条件,则白细胞和血小板应分别 . 和 定消退作用。但剂量计算、重复治疗、随访观察方法和如何降 方可再次治疗,且注射 , ? 量应较之前次 低不良反应有待进一步探索。 减少/~/ ,从而使红骨髓吸收剂量也相应减低。 收稿日期: ? ? ? 治疗骨转移瘤止痛效果好,对转移灶有一 防旋型股骨近端髓内钉 治疗股骨粗隆问骨折的临床体会 山西省柳林县人民医 高永红 间~ 个月,无皮肤坏死、感染、髋内翻、下肢矩缩及下肢深 随着人口的老龄化加快,股骨粗隆问骨折已成为临床上 常见的创伤疾病,尤其多见于老年人,主要原因是外伤和骨 静脉血栓形成等。未发现螺旋刀片切割股骨头及断钉现象,末 质疏松症。防旋型股骨近端髓内钉 是 在股骨近端 出现股骨干骨折患者。骨折均愈合,愈合时间周,平均 髓内钉基础上研发的改进产品。我科于年 月至. 周。疗效按髋关节创伤后评分标准评定:优年 月采用 治疗股骨粗隆间骨折患者 例,疗 例,良 例,中 例,优良率为 .%。 讨 论 效满意,现报告如下。 . 髓内固定的优点:股骨粗隆间骨折的内同定主要为以动 资料与方法 力髋螺钉为代表的髓外钉板固定系统和以钉、 . 临床资料为代表的髓内固定系统。临床研究发现,不稳定的股骨粗 本组患者男性 例,女性 例;年龄 ~ 岁,中位年龄 隆间骨折, 钉或等髓内固定系统明显优于 岁。致伤原因:摔伤 例,车祸伤 例,均为闭合性骨折。骨 折按照分型:Ⅱ型 例,Ⅲ 型 例,Ⅲ 型 例,Ⅳ型 等髓外固定系统,髋内翻、内固定失败发生率明显减少 。髓内 固定系统为中心位固定,具有固定角度的螺栓可以使颈干角 例, 型 例。 完全恢复:能有效地防止旋转畸形;骨折闭合复位髓内同定对 . 治疗方法 骨折端干扰少,提高骨折愈合率;力臂短,弯矩小,稳定性好, . . 术前准备:入院后给予患侧胫骨结节骨牵引,完善相关 检查,请相关科室会诊协助处理合并的基础疾病。正确评估 内固定断裂发生率降低等优点,已逐渐成为治疗股骨粗隆间 患者的手术耐受性,争取尽早手术。术前应用抗生素。 骨折特别是粉碎型不稳定型骨折的首选固定方法。 . 的结构和临床优点: 包括主钉、螺旋刀片、 . . 手术方法:采用全身麻醉或蛛网膜下腔阻滞一硬膜外 联合麻醉,患者仰卧于骨科牵引床上,先于 型臂 线机监 尾帽、远端锁钉,空心设计便于引导下进行微创操作。主钉有 标准型和加长型。较主要区别在于螺旋刀片,其尾端有 视下牵引闭合复位骨折。常规消毒铺巾后,于股骨大粗隆顶 自锁加压设计。螺旋刀片打入时通过填压股骨头颈内松质骨, 点近端做长纵切口,钝性分离外展肌纤维,触到大粗 隆顶点或稍外侧为进针点,向股骨髓腔内插入导针,紧贴躯 骨量得到保留,提高了刀片周围的松质骨密度,加之螺旋刀片 干沿导针对股骨近段开口扩髓,沿导针插入合适的 主 宽大的接触面积,使其锚合力大大增强㈦。螺钉锁定后,不会再 钉 勿用暴力敲击 ,利用主钉进行骨折端的进一步复位。透 旋转,避免了退钉及股骨头的旋转,且能使骨折问隙进一步复 视下调整主钉的方向和深度,置入螺旋刀片的螺纹导针,确 位,一个部件就完成了抗旋转和成角稳定性,减少骨折不愈合 定导针 线正位片在股骨颈中下/ ,侧位片在股骨颈中央, 及畸形愈合发生,降低了内固定断裂、切割股骨头以及股骨头 坏死的发生率。其内外向 。解剖型设计、非扩髓型髓内固定、 针尖至股骨头关节面软骨下. ~. 。测量所需螺旋刀片 远端动静态交锁选择、远端可屈『生设计,以及精良的瞄准设备 的长度,选择相应的螺旋刀片敲人,锁定螺旋刀片,利用瞄准 器操作锁定远端锁钉,主钉近端拧入尾帽。透视满意后,. % 也是其日益受青睐的原因 。 应用体会:①临床应用有一个学习曲线,随 氯化钠注射液冲洗,逐层缝合,关闭切口。 着手术熟练程度增加,手术时间明显减少,闭合复位内固定成 . . 术后处理:术后常规抗生素治疗。术后第 天开 始行股四头肌收缩锻炼。术后 周内拍 线片。以后每 个 功率明显增加;②术前牵引非常重要,既可以减轻疼痛,又利 于骨折复位;③近端扩髓时要紧贴躯干,主钉要旋入或轻敲 月门诊复查 线片。有骨折愈合迹象时开始部分负重,骨折 入,不可粗暴敲入,以免大粗隆外侧皮质裂开,以及影响远端 愈合后,完全负重。 锁定的精确性;④对非常不稳定的骨折,可靠近股骨颈上方打 结 果 入 枚导针防旋,以免螺旋刀片打入旋转前进时造成股骨头 本组患者 例闭合复位, 例中转切开复位。闭合复位 旋转移位 ;⑤螺旋刀片在股骨颈中正位应位于中下部,侧位 者手术时间 ~,术中出血量 ~,均未输血; 位于股骨颈中央或稍偏后,但不要太靠近股骨矩,以免进钉闲 例均使用标准型 固定。所有病例均获随访,随访时