高龄股骨颈骨折人工髋关节置换手术策略探讨.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第期 高龄股骨颈骨折人工髋关节置换手术策略探讨 马江川 陈 江 石 铸 毛 剑 王友华 刘 皤 【摘要】 目的 探讨高龄股骨颈骨折人工髋关节治疗的手术策略。方法 治疗 例岁以上股 骨颈骨折。充分术前准备后,经后外侧入路施行人工股骨头置换或全髋置换,术中注意假体位置的准确 性及牢固性,防治并发症,术后早期功能锻炼。结果 本组 例行人工股骨头置换, 例全髋关节置 换, 周患者逐步扶拐下地锻炼。随访 个月~ 年,患者无疼痛,关节功能恢复良好, 线假体位置正 常,无松动及下沉,效果满意。结论 人工股骨头置换或全髋关节置换手术治疗高龄股骨颈骨折,有并 发症少、关节功能好、早期下地、提高生活质量等优点。 【关键词】 老龄 股骨颈骨折 人工股骨头置换 全髋置换 疗效 近年来,随着社会人口老龄化及社会活动的增加,老年人 结果 股骨颈骨折的发生率呈上升趋势,过去多采用非手术治疗,如 本组手术全部成功,术后无 例死亡。术后 周扶拐下 床活动, 周单拐活动, 周后基本能自理生活, 周基本能 牵引或穿矫形鞋等,由于高龄股骨颈骨折的治疗难度较大,保 守治疗和各种内固定手术导致并发症多】 ,预后差,且后期 自由行走,髋关节功能良好。术后随访 个月~ 年,手术结 果满意。 骨不连和股骨头坏死等问题较为突出。因此,国内外学者多 . 近期并发症 深静脉炎 例,泌尿系感染 例,深静脉 倾向于采用关节置换术治疗此类患者。作者从 年 月 年 月共收治高龄股骨颈骨折例,进行了人工关 血栓 例,经抗凝、抗炎治疗治愈。全髋置换组术后翻身不当 致髋关节后脱位 例,经闭合复位后无复发。无肺炎及褥疮 节置换,疗效满意,报道如下。 发生。 临床资料 . 远期并发症 本组随诊 年发现术后髋痛及大腿 一般资料 本组 例,男 例,女 例;年龄 ~ 痛:全髋组 例,人工股骨头组 例。 人工股骨头组有 例 岁,平均 . 岁。骨折类型:新鲜骨折 例,陈旧骨折 例; 股骨假体松动下沉,髋痛明显。 人工股骨头组有 例在术 头下型 例,颈中型 例,头颈型 例。型 例, 后 年出现髋臼磨损征象,关节间隙变窄,髋臼骨皮质变薄,型 例。合并疾病其中高血压 例,慢性阻塞性 在本院再次行人工全髋关节翻修术。 肺病 例,糖尿病 例,冠心病 例,脑血栓后遗症 例。 . 疗效 按 评分标准评定疗效,评分 分以上为 . 术前患者健康状况全面评估 详细采集病史 尤其是心 优, 分为良, ~ 分为中, 分以下为差。全髋组 脑血管、肺、肝、肾、糖尿病等 ,了解伤前的活动情况及精神、 优 例,良 例,可 例,差 例,优良率 . , 线片显 营养状况,注意用药史。仔细检查四肢关节、动脉血气分析及 示假体位置良好,无内外翻,未发现假体松动。人工股骨头组 肺功能检测等。将临床资料集中综合分析,尽快对患者的健 优 例,良 例,可 例,优良率 . %见表 。 康状况作调整,器官功能状况达到可耐受手术、麻醉标准,即 表 予尽快手术。人院至手术时间: 天 例, ~ 天 例,天例。 . 手术方法 硬膜外麻醉或气管插管全麻,采用现代麻醉 监护技术。侧卧位,患侧在上。手术入路:髋关节后外侧切 口,去除大转子滑囊,避免术后滑囊积液,必须保持臀中肌完 整,尽量保留前方关节囊,防止关节稳定性下降。保留髋臼横 . 典型病例 男性, 岁,行走时不慎滑倒,造成左股骨 韧带及髋臼关节软骨下骨,股骨距保留 ~. ,尽量靠近 颈骨折,不能站立,送入我院。平素有慢性气管炎,受伤前天 大转子扩髓,防止股骨柄假体安放在内翻位。重建外旋肌群 在大转子后侧钻孑 ,可减少肌肉张力,以利于缝合。人工股骨 发作,经过控制伤后第 天进行手术,术中发现髋臼骨质疏松 头置换 例,人工全髋关节置换例。术中正确选用假体 明显,使用骨水泥型人工髋臼,术后给予半卧位,有利于呼吸 大小、型号,准确把握假体安装方位。术中注意双下肢长度, 及咯痰, 周后患者扶拐下地, 月后负重行走。 年随访时 力线测定,外旋肌群肌及关节囊牢固缝合,活动髋关节无脱 右髋关节屈 。 一伸。 ,内收。 一外展。 ,内旋 位。假体固定类型:骨水泥型 例,非骨水泥型例,混合 。 一外旋。 ,术后 月 线片检查见关节位置良好,无 型 例。切口内置引流管,负压引流 。手术时间 ~假体下沉、松动 图 、图 。。术后麻醉未消退即可开始给患者下肢按摩,术后~ 讨论开始使用低分子肝素,共 日,鼓励患者在床上主动活动 . 手术的必要性及可行性 高龄股骨颈骨折是骨科的常 患肢,防止下肢深静脉栓塞, 周后下地活动,术后 天拆线 见病和多发病, 岁以上老年人机能衰退,基础内科病多,一 出院。 旦股骨颈骨折,保守治疗死亡率高达 . ,而