环周切缘状态对中低位直肠癌预后的影响.pdfVIP

实用医院临床杂志年 月第 卷第 期 环周切缘状态对中低位直肠癌预后的影响 王培红,曹永宽,张林,张国虎,龚加庆 成都军区总医院金军普外中心,四川成都【摘要】 目的 探讨环周切缘状态与中低位直肠癌患者预后的关系,并分析环周切缘 与中低位直肠癌临床 病理特征的关系。方法 采用大组织切片技术,对 例行全直肠系膜切除术 , 的中低位 直肠癌标本环周切缘状态进行检查,采用 ? 法分析术后局部复发率、远处转移率和 年生存率与的关 系,并对临床病理特征进行分析。结果 中低位直肠癌阳性率为 . % /,术后局部复发率为 . % /,远处转移率为. % /;阳性的患者局部复发率为 . % / ,明显高于阴性的 . % / .;≤ 的患者局部复发率为. %,而的患者的局部复发率为 . % .;阳性的远处转移率为 . %/ ,阴性者为 . % /.;阳性的 年生 存率为 %,明显低于阴性的 %; ? 生存分析显示,与生存时间密切相关 ? ,.,环周切缘状态与肿瘤直径 . 、分期 . 、肿瘤距齿状线距离 . 及手术方式 .有关。结论 是影响预后的一个独立因素,直肠癌患者的是决定局部复发的重要因素,≤时局部复发率升高。 【关键词】 直肠癌;环周切缘;局部复发;远处转移;全直肠系膜切除术 【中图分类号】 . 【文献标识码】 【文章编号】 ? , ? ,, ? , ? , , , 【 】 . ?., , ?. ?. . %. %.. %.?. %。 ?. % .. . %≤, . % . . ? . %,?. %. . ? %, ? %. ? ’? ..尸 . ,. , : . .. . . ≤ . 【】; ;;;一 对局部复发的影响在下降 ;短期的术前放疗 × 外科手术目前仍然是治疗直肠癌的最佳治疗选择。 然而,局部复发仍然是目前面临的重要问题之一。局部 也被证实将局部复发率从 %降低到 % 。 复发通常在疾病的早期出现 通常在 年内 ,严重影 肿瘤完整切除程度的测定依赖于病理医生对切缘 响患者的生存质量甚至导致死亡,而姑息性治疗往往很 的评估。研究发现,除了黏膜边缘,径向的或者 少能够取得成功。一些研究表明,肿瘤切除不完整是造 也是影响肿瘤完整切除程度的关键因素 。切缘受 成局部复发的一个重要原因,全直肠系膜切除术 侵犯是进展期疾病的一种表现,其与远处转移而不是 , 的出现,将局部复发率从 局部复发相关。本研究的目的就是探讨可以作为%~ %降低至 %~ % ,环周切除边缘 预测局部复发、远处转移和生存率的预后指标的标准,实用医院临床杂志 年 月第 卷第 期 表 中下段直肠癌环周切缘状态与临床病理特征的关系 准确评估以利于合理应用后续治疗,防止局部复 发。 材料与方法 . 标本来源 成都军区总医院全军普外中心 年 月至 年 月行术的例中低位直 肠癌患者,其中男例,女 例,年龄 ? 岁 中 位数 岁 。肿瘤距肛缘距离 ~ 中位数 . 。经腹低位前切除术 例,经腹会阴联合 切除术 例。所有患者均未接受术前放化疗, 按照标准进行手术。 . 病理学检查及评估 ①病理学检查:按照 描述的质量控制原则 进行病理检查,重点集 中于的测量,以及肿瘤对肠壁及周围组织的侵犯。 标本固定后肿瘤的最大直径也予以记录,仔细解剖标本 的淋巴结,所有的淋巴结都要经过显微镜下检测。② 评估:按照 描述的原则进行测定 。 新鲜标本的外侧缘进行染色,随后标本固定 小时。 在固定时,除肿瘤病灶区域,所有的标本均要切开,不切 开的部分是为了保持直肠的解剖和测量的可靠 性。标本固定后,横向切成薄片以显示经过肿瘤和直肠 系膜的多张冠状切片,用尺子测量大体标本的。 切除足量的原发肿瘤和淋巴结以及相应的。如果 肿瘤或者可疑淋巴结靠近边缘时 距离边缘 采 用镜下重复检测;如果肿瘤 原发肿瘤或者转移淋巴 结 距离≤时被定义为阳性;如果距离 而 时,切取深层次标本予以检查以排除 侵犯。 . 不同的阳性与患者预后的关系 见表 。 . 随访 术后按照美国国立综合癌症网络例 . % 患者发生了局部复发,为 或者真, 直肠癌指南,采 正的阳性 切缘有肿瘤直接浸润 时与≤ 用门诊复查、问卷、信访、电话等方式进行随访。每 个的患者相比较,局部复发率差别有统计学意义 月复查癌胚抗原 , ,每 . % . %,.。 例 . % 患者 个月检查腹部 超、 及胸片,每 个月复查肠镜,判 发生了远处转移,其中 例患者既发生了局部复发也 断局部复发和远处转移情况。 发生了远处转移。而在阴性患者中,远 . 统计学方法 两组计量资料比较采用 检验,计 处转移率明显降低为 . % . 。经过平均 数资料比较采用 检验和