急性弥散性血管内凝血21例救治体会.pdfVIP

中国临床医生2010年 第38卷 第12期 (总902) ChineseJourn alForClinicians + + 。+ + ”+ 。+‘ 。。+ ‘’+ “+ ”+ ‘+‘ +‘ ”、 F j论著与经验交流 ： k-+ n+ + + ．．+ ．．+ ．．+ + ．．+ + ．．+ ．．+ 一 急性弥散性血管 内凝血21例救治体会 赵叶娜，张磊 ，钱振宇 (上海同济大学附属同济医院SICU，上海200065) 摘 要： 目的 探讨急性弥散性血管内凝血 (DIC)患者的早期诊断、抢救时机及救治经验。方法 回顾性总结分 析2007年 1月至2009年 12月收治的21例DIC患者 ，根据诱发DIC的原发病因、临床表现及实验室检查 ，早期诊 断，积极治疗，给予抗休克，扩容纠酸，去除病因(包括药物、手术)，输血抗凝 ，防止多脏器功能衰竭等治疗。结果 19例抢救成功，2例患者死亡，成功率90．5％。结论 早期诊断，积极处理原发病因是抢救成功的关键，同时适时 适量的应用肝素抗凝，及时补充凝血因子等是 DIC治疗的关键。 关键词： 急性弥散性血管内凝血；抗凝；肝素 ；凝血因子 中图分类号 ：R554．8 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008—1089(2010)12—0022—03 doi：10．3969／i．issn．1008—1089．2010．12．008 急性弥散性血管内凝血(DIC)是以血管内凝血 与DIC学会提出的DIC诊断标准 。 活化和微血管系统纤维蛋 白沉积为特征的一组临床 表 1 21例 DIC的主要临床表现 综合征，最终导致全身微血栓形成，凝血因子大量消 耗，引起全身出血，微循环衰竭，多脏器功能衰竭，病 情凶险，预后较差 ¨j。本 院SICU2007年 1月至 2009年 12月共收治DIC患者21例，现将救治体会 总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选取 2007年 1月至2009年 12月 本院SICU收治DIC患者21例，男6例，女 15例，年 龄 27～76岁，平均 42．2岁。原发病因：创伤性脾破 注 ：部分病例有 2个 上表现 裂 1例；肠破裂肠穿孔4例；尿路感染 1例；肠道手 术后肠瘘 3例 ；肠坏死 4例；重症胰腺炎 3例；不同 1．4 治疗 ①迅速有效补充血容量，纠正休克，改 原因引起产后出血5例。 善微循环，纠正酸碱平衡紊乱。建立通畅的静脉通 1．2 临床表现 除原发疾病表现外，其中尿路感染 道 ，同时补充胶体 晶体，必要时应用血管活性药物。 患者以全身皮肤淤点为主要表现，术后及产后病人 ②采取积极措施治疗原发病 ：脾破裂、肠破裂、肠穿 表现为出血不止，每小时切 口及引流管 内累计出血 孔、肠坏死，肠瘘者经 1次或多次手术治疗 ，并给予 量 200～500ml，胰腺炎患者表现为血液不凝 ，消化 腹腔冲洗引流，针对肠道菌群行抗感染治疗。尿路 道，气道出血。6例合并失血性休克，l5例合并感染 感染者，予加强抗感染治疗，同时继续行洁尿培养。 性休克，l8例合并不同程度心、肝、肾、肺等脏器功 2例胆源性胰腺炎：1例经手术解除胆道梗阻，另 1 能损害，以肾、肺多见。见表 1。 例因一般情况差，未行手术。1例胰腺炎病因未明， 1．3 实验室检查 所有患者均有血小板 (PLT)计 给予抑制酸酶，抑制炎症介质等保守治疗。产后出 数 100×10。／L，并进行性下降，血浆鱼精蛋 白副凝 血者给予促进宫缩等处理无效者行子宫切除。③对 固(3P)试验阳性，纤维蛋 白原下降，纤维蛋 白原降 于出血较多者，输人大量红悬液及血小板。④补充 解产物(FD