王克穷运用大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤经验.pdfVIP

692 浙江中西医结合杂志2011年第 21卷第 10期 ZheiiangJITCWM(V01．21No．102011 · 硕博园地 · 王克穷运用大柴胡汤治疗上腹部恶性肿瘤经验 张振兴 陕西中医学院 咸阳712000 王克穷 (通讯作者) 陕西中医学院第一附属医院肿瘤内科 关键词 大柴胡汤 恶性肿瘤 王克穷 王克穷主任医师，谙熟经典，临证善用经方。其 利，安返病房。刻诊：发热 (38．5℃)，伴口苦咽干，心 临床应用大柴胡汤具有以下使用指征：①小柴胡汤 中温温欲吐，按之心下满痛，大便2天1次，小便正常。 证兼见便秘者；②按之一C,T满痛者；③伤寒发热，汗 舌淡暗，苔黄腻，脉弦。《金匮要略 ·腹满寒疝宿食 出不解，心中痞硬，呕吐下利；④呕不止，W-6急，郁 病脉证并治第十》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦， 郁微烦者。临证中具备上述任一条，即可应用本方。 此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。遂以大柴胡 兹就王老师运用大柴胡汤治疗上腹部肿瘤的经验介 汤合大黄附子汤，易细辛为丹参：柴胡24g，黄芩10g， 绍如下o 大黄12g，枳实、清半夏各15g，白芍30g，附子6g，丹参 1 病案举例 12g，白术、鸡内金各15g；水煎服，服药3剂，诸症若 1．1 胃 癌 黄 ××，男，68岁，退休工人，于2007 失。其后又行介入治疗2次，反应同前，仍宗上方，均 年5月15日以 “胃癌术后2个月，27~fg疗后5天”人院。 获佳效。 患者于2007年3月213确诊为胃癌，术后病理示：(胃 1．3 胆囊癌 宋 ×X，女，57岁，2010年6月931以 胆“ 窦)溃疡型腺癌 Ⅱ级，癌已侵犯肌层，上下手术切缘 囊癌剖腹探查术后72天”人院。患者于2010年4月21 未见癌残留，小弯淋巴结6枚均示慢性炎，送检肝固 日于西安某医院确诊为胆囊癌肝转移，术中诊断 胆“ 有动脉旁淋巴结2枚均示癌转移，胃网膜淋巴结3枚 囊癌”，因无手术根治时机，遂行剖腹探查 胃空肠吻 均示慢性炎。2007年4H1431起先后行ELP方案化疗2 合术，术后病检示：(肝右前叶)中分化腺癌，形态 ． 次，药用：亚叶酸钙200mg第15天，5-FU1000mg第 及免疫组化支持胆道上皮起源。症见：面色萎黄，乏 1～5天，DDP20mg第1～5天，化疗后第5天，出现剧烈 力，纳差，按之心下满痛，二便可。舌淡暗，苔薄黄， 头痛，尤以前额为甚，伴 口苦，恶心呕吐，大便3天未 舌下静脉曲张，脉沉细弱。诊断：胆囊癌肝转移，辨 解。腹诊：按之心下满痛，右胸胁苦满，舌淡红，苔薄 证：少阳阳明合病，气血两虚、痰瘀互结。西医以对症 黄，脉沉细。方宗大柴胡汤原方，具体用药如下：柴胡 支持治疗，局部微波热疗；中医予以和解少阳，内泻 18g，黄芩、大黄各lOg(后下)，清半夏、白芍、枳实各 热结，佐 以气血双补，方宗大柴胡汤合十全大补汤加 15g，生姜3片，大枣3枚，4剂，水煎服，1天1剂，分两 味，用药如下：柴胡15g，黄芩10g，白芍30g，熟地15g， 次温服。 枳实30g，大黄10g，党参30g，鸡 内金、白术各15g，茯 2007年5月2531_-诊，自述服上药第2天，头痛， 苓30g，甘草10g，清半夏、当归各15g，黄芪、薏苡仁各 口苦，恶心呕吐，心下满痛锐减，大便已通；4-dz药已 40g，莪术15g。4N，水煎服，1天2次口服；同时口服西 服完，诸症痊愈，舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉 黄胶囊化痰消瘀，8粒，1天2次。 细，继用六君子汤加味善后。 6月1331-诊，患者诉乏力好转，按之 t~,-F满痛之 1．2 肝 癌 杜X×，男，46岁，2009年1月3日以 肝“ 症减轻，纳差、舌脉同前；6YI1731三诊，精神食纳较 癌hA．术后1个月”人院。患者于2008年1O月431陕西