原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Nov，20(31) ‘3993 ‘ 原发性 中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现 郑海澜 ，郑 辉 ，黄丹江 (浙江省 台州市第一人民医院，浙江 台州 318020) [摘要] 目的 探讨原发性 中枢神经系统淋 巴瘤 (PCNSL)的 MRI表现 ，以提高诊断水平。方法 回顾性分析 13例经手术病理证实的PCNSI患者的MRI表现 。蛄果 单发病灶 13例 ，2例多发 ，肿瘤常位于天幕 以上 的深部 白 质 。MRI平扫 T．WI多呈等或稍低信号，T：WI多呈高信号，肿瘤瘤周水肿及 占位效应 明显，强化均匀。蛄论 通过 MRI相对特征性表现 ，提高PCNSL的诊断率。 [关键词] 原发性 中枢神经系统淋巴瘤；诊断；颅 内；MRI [中图分类号] R445．2 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2011)3l一3993—02 原发性 中枢神经系统淋 巴瘤 (PCNSL)是指原发于脑 、脊 3 讨 论 髓和脑膜 的恶性淋巴瘤 (仅能在 中枢神经系统发现有淋 巴瘤 原发性 中枢神经系统淋 巴瘤发生率低 ，大多发生于颅 内， 的存在 ，而未发现其他部位 的淋 巴瘤)，以往临床少见 ，近年 约占颅 内肿瘤 的0．5％ ～1．2％，占全身非霍奇金淋 巴瘤 来有上升 的趋势… 。由于本病 的临床表现及影像学改变缺 (NHL)的0．3％～3．8％ ，75％为弥漫性 B大细胞淋 巴瘤 ； 乏特异性，极易误诊为胶质瘤或转移瘤 。笔者对 13例经手术 近年随着免疫抑制剂的广泛应用、脏器移植手术的开展及艾 和病理证实的PCNSL患者MRI影像资料进行了回顾性分析， 滋病患者数量 的增加 ，引起患者免疫功能下降，PCNSL的发 以提高对本病影像学 的认识。 病率在逐渐上升。本病生长迅速 、病程短 与颅外的同类型淋 1 临床资料 巴瘤相 比，恶性程度更高，预后更差。 1．1 一般资料 本组 l3例 ，男 8例 ，女 5例 ；年龄 14～70 PCNSL发病高峰为成年人 ，年龄 30—65岁，男性多于女 岁，平均 42．8岁；病程 10d～2a，平均 98d。临床表现为头 性 。患者临床表现为头痛 、恶心、呕吐、肢体无力、步态不稳 痛 、头晕 、恶心、呕吐、视物不清、言语不能、反应迟钝、偏侧肢 等 ，主要是颅 内占位性病变 的症状、大脑功能广泛性损害及特 体无力等神经系统症状 。所有病例无 中枢神经系统以外全身 殊 的颅 内综合征 ，与肿瘤所在部位及大小有关 。PCNSL可 系统淋 巴瘤 ，其中 1例有肝移植手术后应用免疫抑制药物史 。 发生在 中枢神经系统的任何部位 ，但多见于天幕 以上 的深部 1．2 方法 采用 SIEMENSMAGNETOM Avanto1．5TMRI对 白质 ，尤以额 、颞顶 叶好发 ，少数见于小脑 、脑干 、脑膜 以及脊 13例 PCNSL患者进行检查 ，使用头部专用线圈常规轴位、矢 膜 。至于 PCNSL的强化方式，文献 [4]报道在免疫功能正常 状位扫描 ，根据情况加扫冠状位 。采用 自旋 回波 (sE)T．WI 人群中多呈明显团块状或 “握拳”样强化 ，而在免疫缺陷人群 和快速 自旋 回波 (FSE)T：WI序列，层厚 5mm，间距 1mm，矩 中则 以环状强化多见 。但 由于本病临床症状常缺乏一定的特 阵256X256。增强扫描使用 Gd—DTPA0．1mmol／kg经肘静 殊性，一般均需术后经过病理检查 明确诊断。 脉快速注射后行横 、矢、冠位扫描获取 TWI增强像 ，均获较 就本组 13例分析而言，本病有如下特点：①好发于成年 满意的图像 。 人 ，且男性多见，本组平均 42．8岁；②病程短，病情发展快，本 2 结 果