基底细胞癌2例误诊原因分析.pdfVIP

2013年2月 中国民康医学 Feb．2013 第25卷 下半月 第4期 MedicM Joum~ofChinesePeoplesHeMth V01．25 SHM No．4 【误诊分析与提示】 基底 细胞癌 2例误诊原 因分析 孙 亮 (内蒙古包头市石拐区医院检验科，内蒙古 包头 014070) 【关键词】基底细胞癌；误诊 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2013．04．037 中图分类号： 11730．261 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2013)40 —059—02 1 病例简介 认为来源于毛囊或表皮的多功能性幼稚细胞，可向 1．1 病例 1 患者男，56岁，因其下眼睑肿物一年 多方向分化，好发于中老年人的眼睑、鼻、腮、颈部等 余、近期生长较快，特来我院五官科就诊。因其父腮 处，也可发生于躯干、四肢和会阴 J。初起时为表面 部也有一类似肿物，刮胡须时无意中刮破，迁延不 光滑的硬结，以后发生溃疡，局部可形成破坏性生 愈，并形成局部破坏性缺损，后死亡，但生前未到医 长，但不发生转移。也有人认为系来源于胚胎期皮 院就医故未确诊该肿物的性质 。 肤附件始基的一种错构瘤 。有人认为，由生后遗留 临床诊断：皮肤乳头状瘤。 的具有多分化性能的细胞发生，而不是来 自表皮基 病理检查 ：送检肿物一个，大小 0．5cm×0．5cm 底细胞。显微镜下所见基本改变为：真皮上部出现 ×0．3cm，表面有溃疡形成，边缘光滑，切面灰 白色， 大小不等的瘤细胞团，可与表皮相连，也可与表皮不 质较硬，底部较整齐、清洁。显微镜下检查：真皮上 相连，也可侵入真皮深层及皮下组织。瘤细胞基本 部出现大小不等的瘤细胞团，可与表皮相连，也可与 形态与基底细胞相似，呈柱状或纺锤形，核较大、椭 表皮不相连，瘤细胞团侵入真皮深层及皮下组织内。 圆形，胞浆少，界限不清，故呈现一团胞浆中埋藏许 瘤细胞的基本形状与基底细胞相似 ，呈柱状或纺锤 多胞核 。因分化程度和分化方向不同，肿瘤可分 形；核较大，椭圆形，染色质丰富，着色深，无异型性 为7型：①表层型：有表皮向下基底细胞形成许多粗 及核分裂相。胞浆少，界限不清，故呈现如一团胞浆 枝桠或团块，在枝桠边缘癌细胞做栅栏状排列，不见 中埋藏许多胞核。瘤细胞无细胞间桥，此点与基底 浸润性生长。②原基型：癌细胞形成不规则条索或 细胞癌不同。癌巢边缘细胞排列成栅栏状。病理诊 片块，作浸润性生长。在条索和片块边缘，基底细胞 断：基底细胞癌 。 呈柱状、栅栏状排列。③黑色素型：在一般基底细胞 1．2 病例2 患者男，47岁，系我院外科住院的胃 癌中常见有少量黑色素。而在本型肿瘤则有大量黑 癌术后患者，其头皮上发现有 3个大小不等的肿物， 色素。在基底细胞之间，有许多含有大量黑色素的 色黑，临床 以恶性黑色素瘤行肿物切除。 黑母细胞。④纤维化型：癌细胞多形成纤细小梁，偶 临床诊断：恶性黑色素瘤。 形成较粗的分支小梁或小细胞巢，作侵润性生长。 病理检查：送检肿物 3个 ，大小分别为 1．0cm× 在癌组织之间为大量增生的纤维组织。⑤囊样型： 0．9cm ×0．5cm、1．5cm ×1．2cm ×0．9cm、0．5cm × 癌细胞形成大团块，其中部分为囊状大空隙。空隙 0．5cm×0．4cm，色黑，表面有溃疡形成，边缘光滑， 形成的途径有 3种，即由间质坏死、癌细胞大片坏死 底部较整齐，切面灰黑色，质较硬，清洁。显微镜下 或癌细胞向皮脂腺细胞分化后崩解。⑥腺样型：癌 检查：表皮基底细胞增生，瘤细胞在真皮 内形成大小 细胞可形成相互吻合的细小梁，状似筛状结构，但其 不一的实体性团块，中心部瘤细胞排列紊乱，周边部 空隙中为结缔组织。癌细胞也可形成腺管。