急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎1例报告.pdfVIP

2013年2月 中国民康医学 Feb．2Ol3 第 25卷 下半月 第4期 MedicalJoumMofChinesePeoplesHealth VoI．25 SHM No．4 【误诊分析与提示】 急性 阑尾炎误诊 为急性 胃肠 炎 1例报告 谭雪娅 ，祁玉梅 (建三江前进农场医院卫生科，黑龙江 建三江 156331) 【关键词】 阑尾炎；急性胃肠炎 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2013．04．038 中图分类号： R574．61 文献标识码： B 文章编号： 1672—0369(2013)40—06O一02 急性阑尾炎是外科常见 的急腹症之一，Fitz 2．1．1 胃肠道反应 早期可有反射性 胃痉挛而引 (1886)首先正确描述本病的病史、临床表现及病理 起恶心、呕吐；炎症刺激胃肠道可引起腹泻及里急后 所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗方法。一 重；如并发腹膜炎、肠麻痹可出现肠梗阻症状。 般情况下，本病发病快速 ，需早期诊断、早期治疗 ，能 2．1．2 腹痛 约有 80％的患者出现转移性右下腹 收到较好的治疗效果。阑尾炎旱期，由于 内脏神经 疼痛 ，转移时间大约为 5～7h。早期腹痛为内脏神 呈多枝反射，有时很难定位，由此引起的腹部不固定 经反射性疼痛 ，常表现为脐周疼痛或疼痛不能定位， 性疼痛以及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，临床表 当炎症累及壁腹膜时，疼痛较 固定，而原来 内脏神经 现与急性 胃肠炎相似，不典型急性阑尾炎易被误诊 。 支配的疼痛感消失或者减弱。 现将急性阑尾炎被误诊为急性 胃肠炎一例报告如 2．1．3 压痛、反跳痛及肌紧张 压痛是壁层腹膜受 下 ： 到刺激的表现，压痛点一般位于右下腹麦 氏点，一般 1 一般资料 依阑尾解剖位置而定。反跳痛也为炎症刺激壁层腹 患者男性，23岁，主因腹痛伴恶心、呕吐及腹泻 膜的表现。一般情况下，早期阑尾炎，虽然腹痛未转 6小时入院。患者于 6小时前无明显诱因出现腹部 移，但右下腹压痛已固定。当阑尾化脓穿孔时，出现 疼痛，呈钝痛，以脐周为主，疼痛不向发处放射；伴有 局限性腹膜炎，甚至累及全腹，但老年人肌紧张出现 恶心、呕吐，呕吐物为 胃内容物，量不多，无呕血，遂 较晚。 到当地诊所求诊，给予肌注山莨菪碱 10mg后，患者 2．1．4 全身症状 一般情况下阑尾炎不出现发热 腹痛稍缓解 ，自行回家。回家后患者出现腹泻，稀水 症状，但婴幼儿阑尾炎时可出现高热。如有发热，多 样大便，量多，数次，且腹痛进一步加重，便后腹痛无 见于阑尾化脓、穿孑L、坏疽 ，甚至腹膜炎，可出现菌血 缓解 ，伴有里急后重感。为求进一步治疗 ，患者遂求 症及中毒症状。 诊于我院。 2．2 急性阑尾炎的诊断 急性阑尾炎为外科常见 实验室及辅助检查：血常规白细胞 13．08x10／ 急腹症。疼痛特点以剑突下疼痛多见，即患者常说 L，中性粒细胞9．90×10几 ；便常规 +潜血：潜血阴 的胃痛，多伴有恶心、呕吐。以脐周疼痛亦多见，多 性，白细胞 (++)。诊断：急性 胃肠炎。给予头孢 为dxJL阑尾炎的临床表现。多数患者出现转移性右 类抗菌药物及补液等对症治疗 ，经治疗后患者腹痛 下腹疼痛 ，较多患者主要表现为胃部不适，较重患者 无缓解，腹痛进一步加重，伴有发热，体温高达 39％ 出现右下腹疼痛，部分患者直接出现右下腹疼痛，腹 左右，出现寒战等症状。上级医师查看后请普外科 痛合并腹泻较少见。如合并阑尾穿孔，脓液刺激小 会诊。普外科会诊记录：腹平坦，未见 胃肠型及蠕动 肠或者细菌入侵进入肠道则出现腹泻症状，但右下 波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹压痛 ，以右下腹压