Wada试验在癫痫外科术前评估中的应用.pdfVIP

中华行为医学与脑科学杂志２０１０年１２月第１９卷第１２期　ＣｈｉｎＪＢｅｈａｖＭｅｄ＆ＢｒａｉｎＳｃｉ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．１２ ·１１３９· ·方法与技术 · Ｗａｄａ试验在癫痫外科术前评估中的应用 马云霞 刘献增 孙中生 １９４９年日本神经科医师ＪｕｈｎＡｔｓｕｓｈｉＷａｄａ博士在治疗精 分或者全部的语言元素：患者的自动言语，理解力、命名、重复 神分裂人格障碍患者时发现颈内动脉注射异戊巴比妥麻醉一 及读等。文献中右利手患者左半球语言功能占优为７０％ ～ 侧大脑半球可以鉴定出患者的语言功能优势半球，之后Ｗａｄａ １００％，右半球语言功能占优为０～１０％，双侧语言功占优为０ 博士和Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ博士在癫痫患者术前评估时也使用此方法 ～２８％；左利手及双侧皆利的患者中左半球语言功能占优为 为患者语言优势半球定侧，取得了非常好的临床效果，此后颈 ３８％～７０％，右半球语言功能占优为 １５％～６０％；双侧语言功 动脉内注射异戊巴比妥的步骤（ＩｎｔｒａｃａｒｏｔｉｄＡｍｏｂａｒｂｉｔａｌＰｒｏｃｅ 能为０～３８％；左利手的非左半球优势比率更高，而且明显高于 ｄｕｒｅ，ＩＡＰ）就常规用于难治性癫痫的术前评估以定位语言优势 ［３］ 正常人 。 半球，后ＩＡＰ又以其发明者Ｗａｄａ博士的名字为名，称为Ｗａｄａ ２．颞叶切除术后患者的记忆功能预测：Ｗａｄａ试验预测患 ［１］ 试验 。Ｗａｄａ试验需要在Ｘ光的指引下由股动脉插入导管至 者颞叶切除术后记忆功能的原理：患者致痫灶同侧的大脑半球 一侧颈内动脉施脑血管造影，继之将异戊巴比妥钠或其他短效 被注射麻醉药后，对侧大脑半球记忆测试失败时提示致痫灶侧 麻醉药通过导管分别注入到大脑半球的脑血管中，注射侧大脑 颞叶切除术后患者剩余一侧大脑半球的海马可能不足以保证 半球被引入暂时性的睡眠状态之后测试对侧半球之语言、记忆 记忆功能的全面完好，也就是患者在术后失忆症的风险增 和运动功能等。 ［１８］ 加 。除了预测颞叶切除患者术后顺行记忆外，也有一些研 一、Ｗａｄａ试验基本程序 究涉及逆行记忆缺失和元记忆，前者的评估方法是注射前呈现 各癫痫中心的Ｗａｄａ测试程序在短效麻醉药的选择，语言 材料及清醒后的再认测验，后者则包括让患者描述自己在Ｗａ 测试方法和记忆测试方法、呈现内容等方面各有差异，但总的 ［４］ ｄａ试验程序中的记忆状态 。 来说Ｗａｄａ测试包括以下几部分： ３．致痫灶定侧：Ｗａｄａ试验在致痫灶定侧中的应用正是建 １．Ｗａｄａ试验前用与正式Ｗａｄａ试验中性质相同但内容不 立在Ｗａｄａ试验评估记忆功能时两侧大脑半球记忆成绩差异的 同的材料评估患者的基线记忆水平，同时让患者熟悉Ｗａｄａ测 基础上：优势侧大脑半球行Ｗａｄａ试验的记忆成绩可以加 １分 试程序，避免由于不熟悉造成的混淆因素的影响。 以抵消麻醉药对语言功能的影响，右侧大脑半球Ｗａｄａ试验记 ２．在药物注射前开始脑电图记录，并在整个测试过程中进 忆成绩和左侧成绩之差小于１表明右侧大脑半球记忆功能优 行脑电图监测。 于左侧，考虑致痫灶定位于左侧，如果分差大于１，则左侧大脑 ３．经股动脉插入导管至一侧颈内动脉施脑血管造影，继之 半球记忆功能优于右侧，考虑致痫灶定位于右侧，如果两侧大 将短效麻醉药通过导管注入到大脑半球的脑血管中。 脑半球的记忆测试成绩之差介于－１和１之间则认为致痫灶侧 ４．呈现不