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医学信． 息 2011年8月 第24卷 第8期 临床医学 鎏 蟊 蓦 外固定器结合组织瓣移植治疗胫骨创伤性骨髓炎 36例临床分析 张亚峰， 宁 丽 刘锋卫 王新卫l 郭建刚， 【摘要】目的：探讨应用外固定器结舍组织瓣移植治疗胫骨创伤性骨髓炎的疗效。方法：对36例胫骨创伤性骨髓炎采用腓肠肌 内侧头肌皮辩、隐神 经营养血管筋膜皮辩、小腿 内侧皮瓣、内踝上皮支皮瓣及局部旋转皮辩结合外固定器固定的方法治疗。其 中应用小腿 内侧皮瓣8例 、腓肠肌 内侧头肌 皮瓣8例、隐神经营养血管筋膜皮辩14例、局部旋转皮瓣3例、内踝上皮支皮瓣3例。结果：所有组织辩均存活，创面愈合，经6～12个月随访 ，骨髓炎 无复发。结论：应用外固定器固定结合组织瓣移植是治疗胫骨创伤性骨髓炎的有效方法。 【关键词 】胫骨；创伤性骨髓炎；组织辩；外固定器 【中图分类号】11683．4 文【献标识码】B 【文章编号】1006—1959(2011)08—0149一o1 胫骨是创伤性骨髓炎发病率最高的部位，常常 由于开放性骨折或者 端不稳定，需进行有效处理。我们采用组织移植与外固定架固定联合应 闭合性骨折内固定术后形成慢性骨髓炎。表现为窦道流脓 ，经久不愈，皮 用的方法。游离组织瓣移植、局部皮瓣转移结合外固定器联合应用修复 肤软组织缺损，骨不愈合，骨缺损，致残率极高。我科 自2007年 2月至 小腿软组织缺损伴胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎，是创伤外科与显微外科 2010年8月，共收治此类病人36例 ，均采用一期病灶清除，外固定器固定 在修复重建外科领域的有机结合，使缺损组织得以充分修复，又保证坚 结合组织瓣移植修复的方法进行治疗。经6～12个月的随访，疗效满意， 强的外固定，促进了骨折的愈合 ，保存了肢体的功能 J。外固定有利于 报告如下。 皮瓣的切取、转位和术后护理及早期功能锻炼，适时选择不同载荷下地活 1 临床资料与方法 动(根据骨折愈合时期选择不同负重量)。支架动力化可避免遮挡效应 1．1 一般资料：本组36例，男28例 ，女 8例。年龄23～56岁，均系 及骨关节固定综合征，有利于骨折愈合。单侧多功能外固定器具有高稳 平诊入院。致伤原因：车祸伤22例、重物砸伤8例、高处坠落伤4例、爆 定性的特点，万向关节多方 向调节矫正各种移位，是临床上目前较为理想 炸伤2例。36例患者均合并不同程度骨与软组织细菌感染。清刨术后均 的外固定器械 J。本组病例外固定架固定方法为 ：同侧组织移植的采取 遗留不同程度的皮肤软组织缺损，缺损面积最大为 10．5em X6．5CEli， 单边外固定，对侧组织瓣移植的采取立体交叉固定。组织瓣移植的意义 最小4．5em X2．5cm。其中胫骨上段刨伤性骨髓炎l8例，胫骨中段创 在于，一期覆盖刨面 ，并达到控制感染的目的。多数学者认为小腿软组织 伤性骨髓炎 13例，胫骨下段刨伤性骨髓炎5例，其中应用小腿 内侧皮瓣 缺损，应根据缺损的大小、深度、组织特点、功能要求及血管条件。选择不 8例、腓肠肌内侧头肌皮瓣8例、隐神经营养血管筋膜皮瓣 l4例、局部旋 同的皮瓣修复 J。除此之外，我们认为组织瓣的选择以能同侧的不交 转皮瓣3例、内踝上皮支皮瓣3例。 腿 。能简单的不复杂为原则 。既要使受 区达到修复创面。控制感染的 目 1．2 治疗方法：术前经骨髓炎二号外洗或外科换药处理 ，取刨面炎 的，又要使供区达到创伤尽量小 。对机体组织结构和功能 的损伤尽量小 性肉芽组织做细菌培养及药敏实验 ，根据结果选用敏感抗生素控制感染， 小腿上 1／3的创面，选择同侧腓肠肌内侧头肌皮瓣、对侧小腿内侧皮瓣、 待急性炎症消退，感染创面局限后行手术治疗 。 对侧隐神经营养血管筋膜皮瓣 。中 1／3的采用局部旋转皮瓣、对侧小腿 1．3 手术方法：彻底清创