小儿休克的诊治.pptVIP

Thanks 急性肺损伤ALI和ARDS 毛细血管内皮和上皮受损，表面活性物质减少， 肺微循环栓塞 肺泡萎陷，不张，肺内分流和死腔增加 表现：呼吸困难，低氧血症 发生在休克期间或稳定后48－72小时 休克病例30％死于呼吸衰竭 脑功能障碍brain dysfunction 脑灌注压和血流量下降，导致脑缺氧， 缺氧，CO2潴留和酸中毒引起脑细胞肿胀，血管通透性增加－脑水肿和高颅压， 患儿有各种意识障碍，脑水肿，昏迷，脑疝形成。 肾功能障碍renal dysfunction 血压下降，平均压50mmHg，肾滤过停止， 肾内血流重新分布并转向髓质， 皮质区的肾小管缺血坏死 胃肠道功能障碍gastrointestinal disorder 肠系膜上动脉血流量可减少70％ 缺血再灌注损伤，胃肠道粘膜糜烂、溃疡、出血、坏死和细菌、毒素移位。 肠瘀张，胃肠道出血 DIC disseminated intravascular coagulation 多发出血倾向， 不能用原发病解释的循环衰竭或休克 多发性微血管栓塞症状：皮肤、皮下血管栓塞，早期肾、脑、肺功能不全 抗凝治疗有效 PLT下降、PT和APTT延长等 难治性休克 1991年Bone等提出：持续1小时以上的失代偿感染性休克为难治性感染性休克。 我们认为，各种失代偿性休克在充分治疗下，休克持续存在12小时