心胸比率（CTR）对糖尿病维持血透患者短期生存率的预测价值及其影响因素分析.pdfVIP

中国实验诊断学 2012年5月 箜 鲞 笪 文章编号 ：1007—4287(2012)05—0895—04 心胸 比率 (CTR)对糖尿病维持血透患者短期生存率 的预测价值及其影响因素分析 王华敏 (at京怀柔区第一医院 肾内科 ，北京 101400) 随着血液净化技术 的逐渐成熟和不断发展，尿 4．除外急性 肾功能不全、急性心功能不全及严重的 毒症患者依赖透析治疗可 以长期存活 ，发达 国家维 营养不 良。根据上述标准共有 79名患者符合，所有 持性血液透析患者 5年和 1O年生存率分别可达 患者均签属 了知情同意书，并经过我院的伦理委员 62．6％和47．0 。相对 肾脏移植手术而言，维持性 会批准。患者进行持续性血透 (HD)治疗每周 3次， 血液透析 (HD)由于近期死亡率较低 、缓解尿毒症 每次4个小时。血透设备为中空纤维型透析器。中 临床症状较迅速，仍是终末期肾病 (ESRD)患者的 空纤维是 由人工合成的半透膜 ，空芯腔 内供血液通 主要治疗方式口]。我 国已进入 老龄化社会 ，接 受 过 ，外为透析液 。血液透析机可控制透析液的流量 HD治疗的糖尿病患者逐渐增 多，成为一类特殊的 及温度 、脱水量 、血液的流量等 ，并具有体外循环 的 患者群体。由于 自身功能和代谢的特殊性 ，糖尿病 各种监护系统 。透析液为碳酸氢盐 ，首先配制成浓 患者透析后的总体死亡率明显高于普通人群L2]。提 缩 35倍的透析液 ，经机器稀释后流入透析器。血液 高糖尿病 HD患者的生存率 ，逐渐引起人们的关注。 透析所使用的半透膜厚度为 10—20微米 ，膜上的孔 其 中心血管疾病是糖尿病尿毒症患者 的主要死因之 径平均为 3nm。有高血压患者按医嘱规律服用抗 一 。 通过超声心动图，可 以准确的测量心室容积和 高血压药物 (利尿剂除外)，以保持正常血压 。所有 心脏的功能，但是这种检查需要 昂贵的设备和专业 患者皮下注射胰 岛素控制患者血糖餐后小于 10 的医生 ，因此在一些基层 医疗单位 ，急需要一种简单 mmol／L。 的方法去评测透析患者的容量状态并对预后进行估 1．2 研究方法 计 。我院通过对患者进行常规胸片检查测量心胸比 对人选患者 的记录资料进行 回顾性 队列研究 。 (CTR：心胸 比率为心影最大横径与胸廓最大横径 根据 患者的最初 CTR 分为三组 ，①N 组 ：CTR 之 比，是确定心脏有无增大的最简便的方法)，估计 5O (无心室增大)为第一组有 29人，②M 组 ：5O 血透患者的容量是否超负荷以及患者是否有心脏扩 cTR6o (心室轻度增大)为第二组 ，有 30人 ， 大，并对患者的心功能状态进行评价，以指导临床治 ③L组：CTR60 (心室 中度增大)为第三组 ，有 疗 ，取得了良好的效果 ，同时发现对于非糖尿病 HD 2O人 ，所有 的患者进行 了 2年的随访研究 ，研究终 患者来说 ，CTR还可以在一定程度上预测患者的死 点为患者死亡。 亡率。而糖尿病患者心血管疾病可能和死亡率之间 1．3 观察指标 有更为显著的影响，但这方面 目前研究较少，因此我 ①营养指标 ：白蛋白，血尿素氮 ，血肌酐 。②炎 们对进行 HD的糖尿病患者 CTR及死亡率之间的 症指标 ：C反应蛋 白。③ 12,胸 比率 (CRT)，指心脏横 关系进行了研究 ，并分析了糖尿病 HD患者短期存 径在 x线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相 活的影响因素，旨在探讨延长其生存率的可行方法， 比的比例。心血管疾病包括了：冠状血管疾病