X线与MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断价值.pdfVIP

2010年 9月第5卷第27期 ChinaPracMed，Seo2010．Vo1．5．No．27 · 45 · 包膜或部分正常的甲状腺 ，充分止血后再作切除。对于 甲状 甲状腺包膜粘连或分离时周围出血多，应有足够的警惕性。不 腺癌，一般先行淋巴结清扫，然后在全切甲状腺侧叶同时全程 过度牵拉腺体 以免引起神经位置 的变化 ，使寻找神经困难引 暴露RLN并加 以保护。 起损伤 ；对出血者禁盲 目钳夹，可用纱布压迫止血、辨清后处 2 结果 理；在神经周围操作时 ，避免使用高频电刀，以防热传导对喉 16例患者发生永久性喉返神经损伤，其中未显露喉返神 返神经造成损伤 ；对神经尽量只显露而不分离 ，保持神经外膜 经组和显露喉返神经组分别是 13例和 3例 ，有显著性差异， 的完整，不分离神经双侧面及底面防止血供破坏；对神经包膜 (P0．05)。而暂时性喉返神经损伤发生率两组没有显著差 营养血管的出血 ，可用外周组织包埋止血。对 甲状腺下动脉 异(P0，05)。 及其分支的处理 ，需仔细操作 ，避免大块结扎；术毕放置引流 3 讨论 管不得压迫神经。术后保持引流通畅，以免出现血肿压迫或 喉返神经从迷走神经发出后，分别绕主动脉 弓和右锁骨 远期机化致神经麻痹。 下动脉下方上行，形成左、右喉返神经，在甲状腺下动脉前 、后 熟悉喉返神经的解剖和手术技巧，是防止喉返神经 的重 和分支之间走行，与 甲状软骨下角偏前下方人喉，喉返神经可 要因素。甲状腺全切及次全切手术应显露喉返神经，腺瘤摘 以有多个人喉点，RLN的解剖变异 比较多 ，主要与 甲状腺下 除术及囊 内切除术不必盲 目显露喉返神经。 动脉相互关系变异较多，人喉处也不止一处 ，大部分 RLN 参 考 文 献 分支呈树枝状 ，部分RLN与交感神经吻合成袢状，半数 RLN 分支发出平面在 甲状腺下极平面 以上，在 甲状腺平面可出现 [1] FamdomJR．ThyroidsurgexyfromoFlemillenniumtothenex．Asian 2或3条神经干；部分RLN不绕主动脉弓或锁骨下动脉上行 ， JSurgery，2001，24(2)：79．81． 为非返性喉返神经，对此应有认识，避免误伤 。 [2] 曹德生，顾竹金，朱钰．喉返神经解剖三角与临床意义 EJ3，实用 在显露神经过程中，应注意分离的技巧。甲状腺下动脉 外科杂志，1989，9(4)：195—196． [3] 冉建华，孙善全，赵俊等．与颈部手术相关的RLN的应用解剖． 在 甲状腺 中下 1／3处与喉返神经交织。该部位组织疏松、容 中国临床解剖学杂志，2003，21(5)：460 易解剖、视野清晰，是显露喉返神经的最好部位，可用蚊式钳 [4] 赵俊，孙善全．甲状腺手术区域喉返神经及其分支的应用解剖 在此间隙于气管食管沟位置纵行薄层分离寻得，常需显露至 研究．中华外科杂志，2001，39：317-319． 人喉处而得确认。对桥本 氏甲状腺炎的病例，其神经可能与 X线与 MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的诊断 价值 杨晓燕 胡元明 魏玮 吕函青 王立振 【摘要】