微创术治疗高血压脑出血278例.pdfVIP

中国实用医药 2010年9月第5卷第27期 ChinaPnieMed。Sep2010．Vo1．5。N0．27 · 109 · 最短，视野暴露最好的入路，并达到最大限度地切除肿瘤而最 满意。⑤术后常规腰穿或引流，放出血性脑脊液 ，直至清亮， 小程度地影响脑干的解剖生理功能之 目的，我们运用显微外 减少术后发热。肿瘤为恶性或未完全切除者，术后常规放疗。 科技术全切肿瘤 35例 ，次全切 13例 ，大部切除 1例，梗阻性 利于延缓复发时间，尤其髓母细胞瘤，对放疗敏感，因其可沿 脑积水全部解除。我们的体会是：①术前行侧脑室外引流或 脑脊液播散，需行全中枢神经系统照射。⑥对 良性肿瘤还可 术中行侧脑室后角穿刺，缓冲颅 内高压，减少术中出血及小脑 行再次手术。此外仍要预防术后出现脑积水 ，手术中一定要 损伤 ；②术中尽量减少对脑于刺激或损伤 ，这是手术成功的关 做到尽量切除肿瘤的前提下保护蚓部、小脑半球正常界面及 键。我们采取切开小脑蚓部后 ，先两侧切开肿瘤 ，再 自上而下 导水管 ，正中孔、外侧孔附近正常结构 ，尽量减少 电凝 、压迫、 切除肿瘤。若肿瘤质地较硬，应先分离肿瘤与蚓部及小脑脚 牵拉损伤，以免术后粘连、闭塞的可能 ；另一方面，在显微 的粘连，并切除小脑后下动脉供应肿瘤的血管。与桥脑、延髓 镜下要仔细止血，术毕要用生理盐水反复冲洗术野，在术野冲 的粘连暂不处理，采用分块切除肿瘤。分块切除时，不要整体 洗清亮后严密缝合硬脑膜。对术后出现脑积水，颅内压持续 晃动(提、拉、推、挤)。如果肿瘤与延髓 闩部粘连明显，宁可 升高，复查MRI或 CT示幕上脑室进行性扩大者 ，应尽量早行 残留部分肿瘤组织，绝不可损伤延髓 闩部，以免造成严重后 脑室腹腔分流术。 果；③第四脑室肿瘤切除后，瘤床的止血特别重要。脑干表面 参 考 文 献 的止血，一般不用 电凝止血，必须要用时可采用低 电压双极 电 凝止血。脑室底部延髓处不能用 电凝或强力压迫止血，也忌 [1j 霍雷，毕长龙，方加胜，等．成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗 用明胶海绵止血，以免阻塞脑脊液循环通路。必要时用明胶 和术后并发症的防治．中南大学学报 (医学版)，2009，34(7)： 海绵加棉片轻压，待出血停止后去除之。迫不得已还可用凝 642．645． 血酶溶液棉片压迫止血。为防止术后出血 ，可压迫双侧颈静 [2] 林良山，陆四方，张填波．第四脑室肿瘤的手术治疗．中国现代 医生 ，2009，47(21)：66_72． 脉 10s检查有无出血。④采用骨瓣开颅，硬膜缝合后 ，骨瓣 [3] 孙维晔，王富元 ，马逵，等．第四脑室肿瘤的显微手术治疗．中国 复位的方法。骨瓣复位符合解剖学的要求 ，对后颅窝 内的正 微创外科杂志，2005，5(11)：927-928． 常结构具有保护作用。骨瓣复位保持了解剖上的完整，这种 [4] 闵有会，张辉，王吴天．第四脑室肿瘤的显微手术治疗．医药论 方法要求手术止血彻底，对正常脑组织牵拉轻且切除肿瘤彻 坛杂志 ，2010，31(3)：77-78． 底，术后颅腔 内减压充分。我们对 3例采用了此种方法，效果 微创术治疗高血压脑 出血 278例 严天金 2002年2月至2010年4月 ，我科采用微创术治疗高血压 人 ，注意深度 ，当深度达到血肿中心靶点时试吸少量的血液， 脑出血278例 ，取得较满意效果 ，现报告如下 。 将抽出的血液滴于纱布上观察其为陈旧血还是新鲜血。如确 1 资料与方法