新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展.pdfVIP

青 岛医药卫生 2012年第 44卷第 2期 · 综 述 · 新生儿缺氧缺血性脑病治疗新进展 陈青 【关键词】 新生儿 ；脑病 【中图分类号】 R722．12 【文献标识码】 B 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic—ischemicen一 肿 ；结果颅内增高 ，形成脑缺氧一脑水肿一脑缺氧的恶 cephalopathy，HIE)是 由于各种围生期 因素引起 的 性循环 ，脑组织进一步损害 ¨s剐。高压氧治疗能提高 缺氧和脑血流减少或暂停而导致 的胎儿和新生儿的 血氧分压 ，增加组织内的氧储量、血氧弥散率和有效 脑损伤口]。病情重 ，病死率高，并可产生永久性神经 弥散距离 ，直接纠正了脑缺氧，同时高压氧可使脑血 功能障碍 ，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济 管收缩 ，减少血流和毛细血管渗 出，纠正酸中毒 ，降 失调等。 低颅内压，切断脑缺氧和脑水肿的恶性循环 ，减轻脑 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗在于尽可能改善 组织的损伤 ，有利于受损脑组织的恢复 ；高压氧治疗 已经受损害神经原 的代谢功能，防止脑病变在生后 还能使脑细胞 内线粒体中的氢离子一ATP酶活性增 继续恶化 ，维持肌体 内环境 的稳定 ，纠正因窒息缺氧 加 ，ATP生成增多，有利于病灶 区脑细胞生理功能 而产生的各脏器功能损害 。 的恢复 。一般认为，新生缺氧缺血性脑水肿的发展 ， 1 控制脑水肿 避免缺氧对脑细胞 的再次打击 ，以减少后遗症的发 脑水肿是引起脑损伤的主要原因。早期 因缺氧 生并促进苏醒 。 使脑细胞毒性水肿及局灶性缺血 ，在不伴有颅压增 3 保护脑功能 高时，首先要严格限制液体输入量。有明显颅压增 能量合剂 ATP、细胞色素 C及辅酶 A，能促进 高时，应首选甘露醇 ，现多提倡小剂量使用。用法 ： 脑细胞代谢 ，有利于脑功能恢复。 20 甘露醇每次0．25～O．5g／kg，静脉注射 ，每4～6 胞二磷胆碱用量 100～125mg加人 5 ～10 小时 1次 ，好转后可延长给药间隔时间，共 3～5天。 葡萄糖 20mL静脉点滴 。中度患儿用 7～1O天 ，重 每次用后给速尿 lmg／kg静脉注射，可提高疗效 ，减 度患儿用 14~21天或至临床症状消失。胞二磷胆 轻心脏负担 。”]。地塞米松与甘露醇合用 降颅压效 碱可增加脑血流量 ，改善脑组织代谢 ，促进大脑功能 果更好，持续时问长 ，但用药后 12小时才起作用 。 恢复及改善意识状态。 自生后第 2天开始用，2～3 用法 ：地塞米松每次 0．5mg／kg，每 日2～4次 ，用 3 天后发挥作用 ，1周末作用最强 。 ～ 5天。应用渗透性脱水剂甘露醇进行脱水治疗 ， 脑活素剂量 2~5mL(足月JL)~JuA 10 葡萄糖 以降低颅 内压 ，减轻脑水肿 ，打破缺氧导致脑水肿、 溶液 50mL中于2h内缓慢静滴，每 日1次 ，10天 1 发生脑实质坏死 的恶性循环 ，在临床上取得满意 的 疗程。本药为一种蛋白水解物 ，过敏体质者慎用 。 效果。对脱水剂的应用应既积极又慎重．每次用量不 脑复康改善脑代谢 ，保护和促进脑皮质的功能 宜太大，一般用 0．5g／kg，病情重则用 lg／kg，开始时 恢复。每次 0·lg，每 日1～2次 ，共 3～6个月。加 每 4～6小时 1次，好转后再延长间歇时间，逐渐停 用维生索 B、Be效果更好 。 药。脱水治疗过程必须注意维持水电解质平衡 。 神经节苷脂治疗 ：目前 ，随着对 GM1分子生物 2 高压氧 学的进