胸腹壁脓肿的CT诊断体会.pdfVIP

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1092 同 JMedTheorPrac Vo1.25,No.9,May2012 2012年第25卷第9期 暇謇理论与察黢 [23 刘庆伟,崔允峰,郭卫华,等.局限性机化性肺炎的高分辨率CT [5] 潘纪戌.胸部 CT鉴别诊断学(M).北京:科学技术文献 出版 表现[J].中华放射学杂志,2001,35(8):630—632. 社 ,2008:102. [3] 郭佑民,陈起航,王玮.呼吸系统影像学(M].上海:上海科学技 收稿 日期 2012-02-11 术出版社,2011:264. (编辑 紫苏) [4] 钟万.机化性肺炎 CT诊断与鉴别诊断[J).临床医学杂志, 2011。31(1):120. 胸腹壁脓肿的CT诊断体会 张玉宝 安徽省怀宁县医院 246121 关键词 胸腹壁脓肿 CT 病例报告 中图分类号:R445.3 文献标识码:B 文章编号:1o01—7585(2O12)O9—1092—02 胸腹壁脓肿诊断不难,但对症状、部位等表现不典型的 典型,检查不充分,如仅靠B超检查,容易和胸腹内、胸腹壁 病例,容易和胸腹腔及胸腹壁疾病相混淆。本例病灶主体位 其他疾病相混淆。CT图像无重叠,显示断面解剖结构 ,可大 于胸腹壁,范围广,胸腔、肺内也有累及 ,术前对病灶的来源 大提高检查的准确率。 部位 ,就存在着较大的认识分歧。为 了汲取其中的经验、教 2.1 定位 位于季肋部,外前胸腹壁,需与胸腔、腹腔积液 训 ,尤其是 CT在其 巾的辅助诊断作用 ,总结如下。 相鉴别。有以下几点可帮助区别 :(1)分布:按液体的重力属 1 临床资料 性,若为胸腔积液,卧位液体应靠近后缘分布,本例靠前外缘 1.1 病史 患者,男,4O岁,左上腹囊性包块 1年。4年前因 分布,需注意有无包裹、粘连的情况。若有包裹、粘连的情 胸部外伤引流,术后 自觉不适。1年前发现左胸腹部包块,偶 况,则鉴别困难。(2)胸膜外脂肪层:囊腔侵及胸膜外脂肪 有发热,达 38.5℃。 层,推压含液胸膜腔向内移位 。病灶主要累及胸膜外 ,波及 1.2 体检 T:37.IC,P:62次 /rain,R:2O次 /min,BP:11o/ 胸腔及左下肺 ,致少量胸腔积液与肺部炎变 (见图1)。(3)腹 70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。急性痛苦面容,左侧呼吸 壁肌层间:囊腔侵及腹膜外腹横肌与腹内斜肌之间,累及腹 音弱。左后胸可见一疤痕。左腹压痛 ,无肌卫。 内斜肌与腹外斜肌之间(见图2)。(4)腹腔内未见积液。 1.3 辅检 WBC:12.2×10。/L,N:10.84×10。/L,中性细 2.2 与结核性脓肿鉴别 患者临床症状少 ,偶有发热,与结 胞比率:88.91 。CA12s、SCC(鳞状细胞相关抗原)、NSE(神 核相似。可从以下几点帮助分析:(1)病史,否认结核病史,1 经元特异性烯醇化酶)、CY-21—1(细胞角蛋白19片段)等肿 年前局部穿刺引流出脓液。(2)体温较高,达 38.5℃。(3)血 瘤指标未见异常。 像 ,自细胞及中性粒细胞偏高:WBC:12.2×10/L,N:1O.84 1.4 确诊 B超引导穿刺抽出脓液40ml,送检证实为脓肿, ×10。/L,中性细胞 比率:88.9l 。(4)瘘道,结核易发生瘘 随后手术切开引流。 道,本例无。(5)增强扫描呈分隔状强化 (见图3)。以上几点 2 讨论 均支持脓肿。 在临床上,症状不 图1 病灶侵及胸膜外(粗黑箭头)。 圈2 病灶侵及肌间隙。腹膜与腹横肌 (白 图3 病灶内间隔强化 (细长 白箭 胸腔少量积液 (细白箭

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