胸腹壁脓肿的CT诊断体会.pdfVIP

1092 同 JMedTheorPrac Vo1．25，No．9，May2012 2012年第25卷第9期 暇謇理论与察黢 [23 刘庆伟，崔允峰，郭卫华，等．局限性机化性肺炎的高分辨率CT [5] 潘纪戌．胸部 CT鉴别诊断学(M)．北京：科学技术文献 出版 表现[J]．中华放射学杂志，2001，35(8)：630—632． 社 ，2008：102． [3] 郭佑民，陈起航，王玮．呼吸系统影像学(M]．上海：上海科学技 收稿 日期 2012-02-11 术出版社，2011：264． (编辑 紫苏) [4] 钟万．机化性肺炎 CT诊断与鉴别诊断[J)．临床医学杂志， 2011。31(1)：120． 胸腹壁脓肿的CT诊断体会 张玉宝 安徽省怀宁县医院 246121 关键词 胸腹壁脓肿 CT 病例报告 中图分类号：R445．3 文献标识码：B 文章编号：1o01—7585(2O12)O9—1092—02 胸腹壁脓肿诊断不难，但对症状、部位等表现不典型的 典型，检查不充分，如仅靠B超检查，容易和胸腹内、胸腹壁 病例，容易和胸腹腔及胸腹壁疾病相混淆。本例病灶主体位 其他疾病相混淆。CT图像无重叠，显示断面解剖结构 ，可大 于胸腹壁，范围广，胸腔、肺内也有累及 ，术前对病灶的来源 大提高检查的准确率。 部位 ，就存在着较大的认识分歧。为 了汲取其中的经验、教 2．1 定位 位于季肋部，外前胸腹壁，需与胸腔、腹腔积液 训 ，尤其是 CT在其 巾的辅助诊断作用 ，总结如下。 相鉴别。有以下几点可帮助区别 ：(1)分布：按液体的重力属 1 临床资料 性，若为胸腔积液，卧位液体应靠近后缘分布，本例靠前外缘 1．1 病史 患者，男，4O岁，左上腹囊性包块 1年。4年前因 分布，需注意有无包裹、粘连的情况。若有包裹、粘连的情 胸部外伤引流，术后 自觉不适。1年前发现左胸腹部包块，偶 况，则鉴别困难。(2)胸膜外脂肪层：囊腔侵及胸膜外脂肪 有发热，达 38．5℃。 层，推压含液胸膜腔向内移位 。病灶主要累及胸膜外 ，波及 1．2 体检 T：37．IC，P：62次 ／rain，R：2O次 ／min，BP：11o／ 胸腔及左下肺 ，致少量胸腔积液与肺部炎变 (见图1)。(3)腹 70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。急性痛苦面容，左侧呼吸 壁肌层间：囊腔侵及腹膜外腹横肌与腹内斜肌之间，累及腹 音弱。左后胸可见一疤痕。左腹压痛 ，无肌卫。 内斜肌与腹外斜肌之间(见图2)。(4)腹腔内未见积液。 1．3 辅检 WBC：12．2×10。／L，N：10．84×10。／L，中性细 2．2 与结核性脓肿鉴别 患者临床症状少 ，偶有发热，与结 胞比率：88．91 。CA12s、SCC(鳞状细胞相关抗原)、NSE(神 核相似。可从以下几点帮助分析：(1)病史，否认结核病史，1 经元特异性烯醇化酶)、CY-21—1(细胞角蛋白19片段)等肿 年前局部穿刺引流出脓液。(2)体温较高，达 38．5℃。(3)血 瘤指标未见异常。 像 ，自细胞及中性粒细胞偏高：WBC：12．2×10／L，N：1O．84 1．4 确诊 B超引导穿刺抽出脓液40ml，送检证实为脓肿， ×10。／L，中性细胞 比率：88．9l 。(4)瘘道，结核易发生瘘 随后手术切开引流。 道，本例无。(5)增强扫描呈分隔状强化 (见图3)。以上几点 2 讨论 均支持脓肿。 在临床上，症状不 图1 病灶侵及胸膜外(粗黑箭头)。 圈2 病灶侵及肌间隙。腹膜与腹横肌 (白 图3 病灶内间隔强化 (细长 白箭 胸腔少量积液 (细白箭