胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例.pdfVIP

第37卷 第2期 贵 阳 医 学 院 学 报 Vo1．37 No．2 2012年4月 JOURNAL0FGUIYANGMEDICALCOLLEGE 2012．4 胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力3O例 滕 寅，张 舰，肖家荣，林 鹏 (贵阳医学院附院胸外科 ，贵州 贵阳 550004) [摘 要]目的：总结胸腔镜手术(videoassistedthoracoscopie8urger)r，VATS)治疗重症肌无力(myastheniagra． vis，MG)的经验。方法：应用胸腔镜对3O例MG病人行胸腺扩大切除手术治疗。结果：平均手术时间110min，术 中出血100ml，平均胸腔引流2．6d，平均术后住院7d，2例术后短时间使用呼吸机辅助通气(24h)，无手术死 亡病例。结论：应用VATS治疗MG病人具有安全有效、纵膈脂肪清扫彻底、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。 [关键词]胸腔镜；重症肌无力；胸腺切除术 [中图分类号]R655．7；R746．1 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2012)02-0200-02 重症肌无力(myastheniagravis，MG)是神经肌 第6肋间，切开前嘱麻醉医师行健侧单肺通气，然 肉传递障碍的自身免疫性疾病，主要表现为横纹肌 后逐层切开进入胸腔，选择适当的Trocar沿切 口旋 活动后病态疲劳，晨轻暮重，休息后改善，严重者可 入胸腔。如疑有胸膜粘连，则在放入Trocar前用手 累及呼吸肌，威胁患者生命。对于 MG的外科治 指伸人切 口探查并分离粘连以避免损伤肺组织。 疗，目前普遍采用胸腺扩大切除术 ¨’2J，2004年6 Trocar应轻柔旋进旋出，不能硬插硬拔 以免造成肋 月一2011年7月对30例MG病人行胸腔镜下胸腺 间出血或损伤肋间神经造成术后胸痛。经观察孔 扩大切除的外科治疗，效果满意，现报告如下。 观察胸内情况，如胸腔有无粘连、肿瘤有无外侵、胸 膜有无种植等评估在胸腔镜下顺利完成后再作操 1 资料与方法 作孔。另2个操作孔，一个位于腋前线与腋中线之 间第 3肋间，另一个位于腋前线与锁中线之间第5 1．1 一般资料 肋间，若肿瘤粘连严重，肿瘤太大游离困难或分离 MG患者3O例，其中男9例，女21例；年龄22 时出血较多时可将腋下操作孔扩大为小切 口，直视 — 74岁，平均42．6岁；包括胸腺增生 11例，胸腺 下操作。操作孔的位置选择可在胸腔镜监视下用 瘤 19例。临床症状主要表现为眼睑下垂、四肢无 手指或止血钳按压相应肋间隙，根据切 口的选择原 力、吞咽困难、咀嚼无力、构音障碍等。患者术前均 则选作切 口。肥胖病人因胸壁过厚无法定位时可 行胸部CT检查，其中1O例行胸部 CT增强检查。 用长针头刺人肋间以帮助选择适当切 口。若胸腔 发病至手术时间3个月l4例，3—6月8例，6— 有粘连可用电刀、电凝钩锐性或钝性分离粘连，应 12个月5例，12个月以上3例。患者按 Osserman 仔细操作，如果粘连带内估计有较大的血管，则用 标准进行临床分型：I型 (眼肌型)15例，ⅡA型 钛夹钳夹后剪断或用超声刀离断。 (轻度全身型)9例，ⅡB型 (中度全身型)6例。全 1．2．3 胸腺扩大切除术 先游离胸腺前面，沿乳 部患者术前均经内科明确诊断并系统治疗，术前口 内动、静脉后方平行剪开纵隔胸膜，用电钩锐性并 服溴吡斯的明180—240ms／d，强的松20—60ms／d， 结合剥离子钝性在胸骨后游离胸腺前间隙，此间隙 症状控制稳定，无呼吸困难。 为疏松结缔组织，较易游离；范围上达胸顶，下达胸 1．2 方法