胸腰段骨折的分型与治疗进展.pdfVIP

脊柱外科杂志，2012年4月．第 l0卷 第2期 JSpinalSurg，April2012，Vol10，No2 · 综 述 · 胸腰段骨折的分型与治疗进展 周先虎，冯世庆 【关键词】胸椎；腰椎；脊柱骨折；综述 【中图分类号】R683．2 【文献标志码】A 【文章编号】1672-2957(2012)02-0125-04 【DOI】doi：10．3969／j．issn．1672-2957．2012．02．017 胸腰段(T 一L2)脊椎 由于解剖结构的特殊性 节以及棘间韧带在维持脊柱稳定性和完整性方面的 而使其容易发生损伤：①胸椎较为固定，胸腰段成为 重要作用E3]。Holdsworth-4在回顾分析了1000例 活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点，躯干活动 患者后提出 “双柱”理论并首次提出了 “爆裂骨折” 应力集中于此。②胸椎生理后凸，腰椎生理前凸，胸 的概念。他扩展了关于解剖稳定性的概念，将脊柱 腰段为两曲度的衔接点，肩背负重的应力集中部位。 分为前柱(由椎体及椎间盘构成)和后柱 (由关节突 ③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3个特 关节和PLC复合体组成)。该分型以棘间韧带完整 点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。此 性作为后柱稳定的标志，并将 TLF分为前方压缩骨 外，胸腰段为脊髓腰膨大部位，椎管相对容积较小， 折、骨折脱位、旋转性骨折脱位、过伸型损伤、剪切损 骨折多伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿 伤 以及爆裂骨折。 系统感染、褥疮及括约肌功能障碍等严重并发症。 20世纪8O年代，随着 CT技术的发展，Denis 近年来对胸腰段骨折 (thoracolumbarfracture，TLF) 于 1983年在 回顾 了412例 rIL’F病例后对 Hold． 的分型及治疗有了突破性进展，但仍存在一定的争 sworth的 “柱”理论加以修正，提出了著名的 “三柱 议。下面就其分型及治疗进展作一综述。 理论”并首次强调了TLF后神经功能损伤与否在治 疗方案选择中的重要意义。他将TLF分为单纯压 1 TLF的分型 缩骨折、爆裂骨折、屈曲牵张性损伤(或称安全带损 一 个 良好的分型系统应该能够提供有关临床、 伤)、骨折脱位；同时，他还强调了中柱在维持脊柱 并发症、直接指导临床治疗方面的信息。理想的 稳定性中的重要作用，将累及前、中柱的损伤均归类 TLF分型系统应该具备以下要求：①全面准确的诠 于爆裂骨折。脊柱稳定性分为三度：单纯机械性失 释损伤的病理机制；②对临床医师为患者制定个性 稳为一度；二度有神经损伤但无机械性不稳定；三度 化治疗方案提供决策性指导；③便于统计以用于病 为机械性不稳定伴有神经功能障碍。Denis认为累 例交流；具有 良好的可重复性；便于理解、应用；④能 及双柱的TLF均需行手术治疗，然而Agus等 对 够用来判断和预测预后。 29例胸腰段爆裂骨折患者进行了非手术治疗，长期 B~hler…于 1930年首次结合骨折的病理解剖 随访结果发现治疗效果满意，由此对 Denis分型中 和损伤机制提出将 TLF分为5型：压缩骨折，屈曲 关于爆裂骨折稳定性的分型提出了质疑。McAfee 牵张型损伤，过伸型损伤，剪切损伤以及旋转型损 等 证实了Denis分型的局限性并对其进行了改 伤o1938年，Watson—Jones 在 B3hler的分型基础 良。他们通过对 100例TLF病例行CT矢状位重建 上引人了 “稳定性”的概念，首次提出了后方韧带复 的结果进行分析，肯定了中柱损