胸膜斑的影像学表现及临床意义.pdfVIP

564 放射学实践 2012年 5月第 27卷第 5期 RadiolPractice，May2012，Vol27，No．5 · 综 述 · 胸膜斑的影像学表现及临床意义 赵晨雨，何波 综述 韩丹 审校 【中图分类号1R563．9；R814．42；R814．3 【文献标识码】A 【文章编号】1000—0313(2012)05—0564—04 长期接触石棉材料或工作、生活在被粉尘污染的环境 中， 通常分为透明胸膜斑和钙化胸膜斑 。 易受到粉尘的侵害 。石棉接触最常见的表现是胸膜疾病 ，包括 在 X线胸片上胸膜斑清 晰易辨 ，其 分布和形态特 点如 胸膜斑 (pleuralplaques)、弥漫性胸膜增厚 (diffusepleuralthick— 下[4]：①侧胸壁 ：以透明胸膜斑为主，透 明胸膜斑 只在侧胸壁上 ening)及胸膜 间皮瘤 (pleuralmesothelioma)。在各种胸膜疾病 才清晰可见，此处胸膜斑表现为沿肋骨 内缘呈局限性胸膜带状 的诊断中，由于胸膜斑的早期 x线表现常不典型，对石棉接触 增厚或胼胝样突起 ，起止边界清楚、密度均匀一致 ，常对称 出现 史不了解易遗漏，故常有误诊，因此，胸膜斑越来越受到关注。 在胸壁第 5～9肋 间，钙化后更易辨认 ，分布于侧胸壁 内侧 ，其 本综述就胸膜斑的影像学表现及与临床的关系等相关问题做 间隙可达 0．5em，形如 “短树枝状”。②前后胸壁 ：在前后胸壁 一 介绍 。 上只有钙化后 的胸膜斑才能清晰显示 。这些钙化胸膜斑大部 胸膜斑 即胸膜局限性增厚，厚度常为 2～5mm，最厚可达 分分布范 围广 、钙化面积大 、形态多变 ，呈 “泪蜡状”、“荆棘状”、 1cm，多位于壁层胸膜 ，肺尖及肋膈角部位少见，亦可见于脏层 “灌木叶状 ”，有的可表现为不规则斑点状、分枝状、斑条状 ，连 胸膜或叶间裂，且可伴有钙化。 贯或间断分布 ，最典型的呈 “地 图样”改变 。③横膈 ：透 明胸膜 斑在膈面上表现为局限性膈面僵硬 ，嵴直并失去正常弧度 ，钙 胸膜斑 的形成 化后可见沿膈面边缘走行 、长短不一 的致密线状影 ，宽 0．1～ 胸膜斑与肺 内石棉纤维、石棉小体密切相关 。石棉纤维在 0．2cm，较平直 ，少数在一侧或两侧膈面呈丘状 凸起 ，如 “台阶 光镜下为无色折光的针状物 ，而石棉小体为石棉纤维外裹含铁 样”，也有在膈顶下呈现钙化斑环 的改变 。横膈上 的胸膜斑被 蛋 白物而成 ，可呈哑铃状、串珠状或一端膨大铁钉状 ，散在或数 认为是石棉所致的特异性改变，因其他疾病不可能在膈面上形 个集聚在一起 ，并可引起噬异性 巨细胞包绕 。石棉粉尘被吸入 成斑块 ，因此膈上 出现上述表现时就可判定为石棉性胸膜斑 。 呼吸道后 ，首先沉积于两肺下叶的呼吸性细支气管和肺泡 中， ④心包 ：由于心影密度大，胸膜斑只有钙化后才能发现 。表现 进而可穿入肺泡间隔，引起肺 间质 的弥漫性纤维化 ，在病灶 中 为沿左心缘走行的线状或条状致密影 ，心缘失去正常弧度而变 可找到石棉纤维及石棉小体 。石棉纤维很像一条极细 的钢丝 ， 平直、僵硬 。钙化斑常位于心腰段 ，多与横膈线样钙化或胸膜 被吸入呼吸道后不但可能穿破肺泡进入肺泡间隔中，还可穿透 斑钙化并存 。⑤纵隔：纵隔胸膜斑仅在钙化后方可在 x线片上 脏层胸膜而达壁层胸膜 ，引起纤维组织增生而使胸膜粘连、肥 显示 ，表现为沿纵隔走行的不规则索条状致密影 ，多见于一侧 ， 厚 ，在壁层胸膜上形成局限性纤维性增厚 的斑块 即胸膜斑 。目 宽度约 0．5ClTI，长短不一，最长者可达 16cm，呈连贯或间断分 前普遍认为胸膜斑 的发病机制为机械刺激作用 ：在人和动物体 布 。个别病例与前后胸壁上显示 的钙化胸膜斑相连。胸膜