胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合.pdfVIP

全科护理 2012年 4月第 l0卷第 4期下旬版(总第 249期) 胸腔镜辅助下食管癌三切 口根治术的手术配合 钟晓珊 ，张惠珍，刘翠月 摘要 ：总结 20例胸腔镜辅助下食管癌三切 口根治术的护理配合及体会 。术前做好病人心理护理，各种仪器及特殊物品准备工作 ；术 中做好体位管理，熟练使用各种仪器设备 ；熟悉手术步骤 ，密切配合手术医生 ，提高手术效率和保证手术顺利进行。2O倒手术顺利 完成 ，术后康复 良好。 关键词 ：食管肿瘤；胸腔镜 ；术 中护理 中图分类号 ：R473．73 文献标识码 ：C doi：10。3969／j．issn．1674—4748．2012．012．016 文章编号 ：1674—4748(2012)4C一1081—02 食管癌是常见的胸部恶性肿瘤 ，严重威胁人的生命和生活 3．2 器械护士配合 术中器械与特殊用物较 多 ，器械护士应提 质量 。手术切除是治疗食管癌的主要方法 。传统的三切 口食管 前洗手 ，将常规器械和腔镜器械依次摆放在无菌器械 台上 。仔 癌根治术需在胸部作 3OClTI以上 的切 口，创伤大，出血多，恢复 细清点器械 、纱布、缝针等物 品。①胸腔镜游离食管、淋 巴结清 慢 。而胸腔镜手术在食管癌微创治疗 中的价值 日益彰显 ，具有 扫：常规消毒后，递刀片于右腋后线与右肩胛线第 6肋间做一个 创伤小，恢复快，对心肺功能影响小等优点 ¨1]。我院 2011年 8 1cm切 口，置人 11ITIITI穿刺套管，经穿刺套管内置 3O镜头，探 月一2O11年 12月完成胸腔镜辅助下食管癌三切 口根治术 2O 查胸腔情况 。探查后在 内镜监视下分别在腋中线与腋后线中点 例均取得较好效果 。现报告如下 。 第 7肋 间和右腋前线与腋中线第 6肋间做两个操作切 口。准备 1 资料与方法 五爪形肺 叶牵开器 ，向前方牵开肺 叶暴露后纵 隔。递 电凝钩沿 1．1 一般资料 本组胸腔镜辅助下食管癌三切 口根治术 2O例 脊柱前沿纵行切开纵隔胸膜，游离奇静脉，用施夹器上生物夹双 其 中男 12例 ，女 8例 ；年龄 43岁～68岁；病人术前均完成常规 重夹闭奇静脉 ，递剪刀剪断。分离松解右下肺韧带，并游离下段 检查 ，胸部 cT显示肿瘤无 明显外侵 ，病变长度在 3cm 以内。 食管。准备一条 30cm带子用水湿润 ，在气管隆突下将带子穿 1．2 手术方法 采用复合全身麻醉，单肺双通气。①左侧卧 过食管后牵拉食管，白下而上游离食管 。用超声刀夹 闭切断供 位 ：经右胸三个小切 口胸腔镜下游离胸段食管和淋 巴结清扫。 应食管血管 。游离食管范围的条索组织，上至胸膜顶 ，下至食管 ②仰卧位 ：腹部切 口做 胃游离术 ，切断食管，制管状 胃。颈部切 膈肌裂孑L。清扫食管周 围及二、三野淋 巴结，提前备好消毒纸盒 口游离颈段食管，切除标本 ；胃上提行食管 胃端侧吻合术 。 收集淋 巴结，并准确做好登记 。游离完成后 ，将食管放 回食管 2 术前准备 床。准备温生理盐水清洗并检测肺漏气情况及气管、胸膜腔有 2．1 术前访视 术前 1d巡 回护士访视病人 ，了解病人一般情 无损伤 。吸尽胸腔 内液体 ，彻底止血 ，放置胸腔引流管 。及时 回 况。讲解手术室环境 ，麻醉方法及需要配合注意事项等 ，做好心 收胸腔镜器械 ，撤除各种导线连接 。认真清点手术物 品数量。 理护理，使其 以良好 的心理状态接受手术 。 缝合完毕用 3M切 口贴覆盖伤 口，器械护士应快速清点并收齐 2．2 物品准备 常规器械剖胸包和腹包各 1套、腹部全方位拉 所有物品，将其带至手术室外，避免遗留与腹部包相混。②开腹 钩、直线型切割吻合器及钉仓、高频 电刀、超声刀、STORZ腔镜 游离 胃体和颈段食管，行食管、胃端侧吻合术 ：消毒腹部和颈部 系统 、腔镜器械 (3O。镜头)、可吸收生物夹 。 皮肤。经上腹正中线切 口，全方位拉钩暴露切 口。递超声刀游 3 术中配合 离