血管畸形致PICC导管异位1例X线透视下复位成功的报道.pdfVIP

理与康复2012年5月第 l】卷第5期 · 个案护理 · 血管畸形致PICC导管异位 1例 x线透视下复位成功的报道 茹晚霞，傅建英，刘佩佩 (宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波 315040) 关键词 ：经外周置人中心静脉导管；异位；复位 中图分类号：R457．2 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2012)05--0496--02 经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally— 整方法：患者上臂外展 90。，退管 lOcm ，边送管边 insertedcentralcatheter，PICC)是一种从外周静 冲等渗盐水，送管5cm时再次X线透视查看导管 脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术， 位置，显示导管又折返入腋静脉，退出导管30cm， 优点是操作方便、安全，并发症较其他深静脉置管 将患者左上肢内收再次送管，由于送管困难，送入 少，但易发生导管异位_1]。血管畸形是导致PICC 导丝再送管，患者仍平卧位，左上肢 内收，紧靠躯 导管异位的原因之一，可在 X线透视下进行调 体，头侧偏并使下颌紧贴同侧肩部，再次送管至38 整_2]。2010年9月，本院肿瘤外科对 1例 胃癌术 cm，X线透视下查看导管位置，见导管在锁骨下静 后化疗患者行 PICC时因左头静脉汇入锁骨下静 脉呈波浪型潜行，继续送管至44cm，X线透视下 脉角度过小，使导管在近左锁骨下静脉处折 回腋 见导管在左胸锁关节处弯曲下滑，为确认导管位 静脉，在X线透视下进行调整，使异位导管成功复 置，在患者及家属同意下行静脉造影，确定导管位 位，现报告如下。 于上腔静脉，然后等渗盐水脉冲式冲洗管腔，接肝 l 病例简介 素帽，纱布压迫穿刺部位止血并予贴膜 固定，穿刺 患者，男，67岁，农民。因胃癌术后化疗，于 点上方 10cm处预防性使用康惠尔水胶体透明贴， 2010年 9月 15日行PICC。经静脉评估，选择左 防止或减少机械性静脉炎的发生。PICC置管成 上肢肘上头静脉穿刺置管。嘱患者上臂外展90。， 功后，顺利完成 6次化疗 ，于 2011年 4月 1日拔 测量穿刺点到右侧胸锁关节处为 39cm，再垂直下 管，导管留置时间 197d，期间未出现并发症 。 折到胸骨右侧缘第3肋间隙的长度为5cm。常规 3 体 会 消毒，待干；铺 巾，行静脉穿刺，穿刺角度为 15～ 3．1 血管解剖变异易致 PICC导管异位 患者血 30。，见回血后将穿刺套管针继续送人0．5～lcm， 管解剖结构变异，在行PICC时易出现导管头端异 撤出针芯后轻柔地推入导管44cm，撤出支撑导丝 位的可能[3]，且有文献报道[4]，由于头静脉静脉瓣 和插管鞘，体外留置5cm，尾翼锁定，用含等渗盐 较多，不易进锁骨下静脉，而进入腋静脉处的角度 水的注射器抽回血，然后脉冲式冲洗管腔，接肝素 较大，因此易发生导管异位。本例患者在行PICC 帽，纱布压迫穿刺部位止血并予贴膜固定，常规摄 前，曾有外周静脉化疗史，由于外周静脉穿刺条件 胸正位片定位，报告 PICC导管在近左锁骨下静脉 差，选择左上肢肘上头静脉行 PICC穿刺置管，置 处折回腋静脉。 管后摄胸正位片显示 PICC导管在近左锁骨下静 2 导管异位调整方法及结果 脉处折回腋静脉，透视下行静脉造影了解患者血 安置患者平卧位，在 X线透视下预测导管从