经皮肾镜取石术中肾盂内高压灌注与术后并发症的关系.pdfVIP

南昌大学学报 (医学版)2010年第 5O卷第 9期 JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010，Vo1．50No．9 113 经皮 肾镜取石术 中 肾盂 内高压灌注与术后并发症的关系 傅恩君 (综述)，王金根。(审校) (1．南 昌大学研 究生院医学部 2007级；2．江西省人民医院泌尿外科 ，南 昌 330006) 关键词 ：经皮肾镜取石术；肾盂高压；并发症 中图分类号：R692．4 文献标志码 ：A 文章编号 ：1000 2294(2010)09一oll3一o3 经皮 肾镜取石术 (percutaneousnephrolithoto— 2 PCNL技术 肾盂 内压力与术后并发症 my，PCNI)是通 过超声引导或者 X线透视监控建 立经皮肾穿刺造瘘通道 ，在 肾镜或者输尿管镜直视 目前多项研究发现术后并发症如术 后发热、疼 下借助取石和碎石器械达到去除结石 、解除梗 阻的 痛、脏器 的损伤 等都 与手术 时 肾盂 内的高压 力有 一 种技术和治疗手段 ，是腔 内泌尿外科诊疗技术 的 关 ]。理论上 ，术 中肾盂压力的明显升高，可以引起 重要组成部分。对 比传 统 的开放手术取石方法 ， 一 系列的术后并发症。肾盂压力增高时易致解剖最 PCNL创伤小 、恢复快 、取石成功率高，近年来逐渐 薄弱处肾盏穹隆部发生破裂，冲洗液经破裂处外渗至 成为大多数肾结石治疗的首选方法_】]。PCNI虽然 肾周或冲洗液进入肾间质，使肾内压升高并损伤 肾小 是一项安全有效的方法 ，但仍会有一定的并发症 ，如 管细胞 ；冲洗液可通过管壁外渗，沿结缔组织小梁渗 大出血 、疼痛 、术后发热、感染 、脏器损伤 、冲洗液及 出至 肾 周 ]。体 外 实 验 研 究 表 明，35mm Hg 尿液外渗、短暂的肾功能减退等，而其中发生的术后 (4．655kPa)以上 的肾盂压力会 引起持续 的肾盂静 发热、疼痛 、冲洗液外渗等早期并发症则与手术时的 脉及淋 巴管返 流，在 存在 感染 时，15～ 18mm Hg 肾盂 内高压力及其较长的累积时 间有一定的关 系。 (1．995--2．294kPa)的压力 即可造成返流口]。钟文 对于PCNI中高压灌注引起 的手术并发症越来越 等 研究发现肾盂内压≥30mrnHg(3．99kPa)状 受到临床医生 的关注 ，本文就 PCNI时肾盂压力的 态持续5OS、总平均 肾盂 内压升高将引起术后发 变化与手术并发症 的一些关系作一综述 。 热发生率增高。 2．1 肾盂 内压力与灌注液的吸收 l PCNL技术的发展过程 行 PCNL时需要使用一定压力的大量灌洗液 ， PCNL技术最早出现于 20世纪 40年代 ，Papel 以保持术野的清晰并冲洗 出结石碎屑。一般情况下 和 Brow利用腔 内镜从手术 肾造 口取 出残 留结石 ； PCNI手术创面小 ，灌流液 吸收的途径主要通过各 1976年 Ferstrom报告 了经皮 肾镜取石 的经验 。自 种肾盂返流途径如 ：肾盂静脉返流 、肾盂 肾小管返 1982年之后 ，我国北京、广州 、南京等地相继开展了 流 、肾盂淋巴返流 、肾盂 间质返流等 ，但吸收速度较 该项技术 。各地的临床医生对这项技术做 了很多改 慢 ，人体可通过 自身调节机制进行调节 ，不至于引起 进，如 1997年 Jackman使用 mini—per技术作为经 血流动力学的急剧波动 。但是在 PCNL手术 中 皮肾镜技术 的拓展 ，在 国内，则使用