颈椎后纵韧带骨化症行大Z型交叉式单开门椎管扩大成形术的围手术期护理.pdfVIP

护士进修杂志 2010年 11月第 25卷第 21期 颈椎后纵韧带骨化症行大 Z型交叉式单开门 椎管扩大成形术的围手术期护理 齐艳 (延边大莩附属医院脊柱外科 ，吉林 延吉 i33000) 关键词 骨化症 颈椎后纵韧带 椎管成形术 护理 Keywords Ossification Cervicalposteriorlongitudinalligament 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1002—6975(2010)21—1976—03 颈椎后纵韧带骨化症 (ossificationofposterior 关节突相交处磨出纵行骨槽 ，C 椎板左侧及 C一椎 longitudinalligament，OPIL)是因颈椎后纵韧带发 板右侧 内外层骨皮质均磨通，显露黄韧带。 椎板 生骨化 ，压迫脊髓和神经根，产生肢体感觉和运动障 右侧及 C一椎板左侧骨槽为 “V”形 ，仅磨外层骨皮 碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。目前病因尚不 质。在 C。。椎板左侧和 C ～T 椎板右侧 以及 C 十分明确，可能与种族、遗传和韧带反复受到牵拉有 问头尾两端仔细切开黄韧带，轻轻抬起椎板 ，使其与 关 。随着医学水平的提高及 X线 、CT的普及 ，临床 硬膜囊分离，并用神经剥离子剥离硬膜囊与黄韧带 上 OPLL患者不断增多，由于保守治疗无法阻止病 及椎板间的纤维连接 ，见骨瓣呈漂浮状后 ，C 椎板 情进一步发展 ，脊髓长期受压，使神经细胞损伤成为 骨瓣向右侧翻开，C 椎板骨瓣向左侧翻开。术中将 不可逆性，本病还易受外伤诱发发病。因此 ，治疗手 头架抬起使颈部呈后伸位，各椎板骨瓣 门轴的对侧 段从保守治疗趋向于早期手术干预，且手术方式不 边角处各钻 1孑L，用不吸收线将 C 和 C。椎板骨瓣 断改进 。我院2003年3月～2009年 10月应用大 Z 对角缝合，其余椎板骨瓣缝合于门轴侧肌 肉和项韧 型交叉式单开门椎管扩大成形术治疗 36例颈椎后 带上 ，重建伸肌群附着点。切 口留置引流后缝合 ]。 纵韧带骨化症 ，疗效较满意，现将护理体会报告如 1．3 结果 本组手术时间84～190min，平均 134 下 。 min；术 中出血量 120～360ml，平均 230ml。术中 同时进行C。双开 门加珊瑚人工骨植入术 5例 。术 1 临床资料 后合并 C 神经麻痹 2例，6个月后恢 复到术前水 1．1 一般资料 本组患者 36例 ，男 24例，女 12 平 。随访时间6个月～3年 ，平均 18．6个月。术前 例 ；年龄 42～68岁，平 均 56岁 ；病 程 6个月 ～14 JOA平均分 (8．3--4-3．2)分，最终随访时平均 (13．8 年，平均 40．2个月 ；骨化灶均4个节段 ，为连续型 ±2．5)分，改善率为 58．6 。所有病例均未发生血 或混合型 ；病变节段 ：C 25例 ，C：。2例，C。～T 1 肿 、脑脊液漏及神经损伤 ，伤 口均甲级愈合，无感染 例 ，C 3例 ，C 5例 。 病例 。 1．2 手术方法 本组均采用气管插管静脉复合麻 2 护理 醉。俯卧位，头呈屈曲位 (下颌与胸部约 1．5～2横 指)固定于头颅固定架上。取后正 中切 口，长度视减 2．1 术前护理 压范围而定。充分暴露两侧椎板，将 C。棘突切断 2．1．1 健康史评估及护理 重点评估患者是