重型颅脑损伤气管切开术后意外脱管27例分析.pdfVIP

118 南lj大学学报 (医学版)2010年第 5O卷第 9期 JournalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010，Vo1．50No．9 重型颅脑损伤气管切开术后意外脱管 27例分析 彭 军 ，王 欢 ，余 超 ，徐其明，杨柏林 (武警江西总队医院神经外科 ，南 昌330001) 关键词 ：颅脑损伤，重型；气管切开；脱管 中图分类号 ：R642 文献标志码 ：B 文章编号 ：1oOO一2294(2010)09--0118一o1 气管切开术是重型颅脑损伤患者常用的急救措 2．2 脱管后急救 施 ，气管切开术后意外脱管临床上时有发生，如发现 保持呼吸通道开放 ，尽快将气管套管重新插入 不及时或处理不当，可造成急性缺氧，进一步加重脑 是急救的关键 。气管切开 3～4d内，气管切 口尚未 损害，甚至危及患者生命。本文回顾武警江西总队 形成瘘管l1]，气管切L1软骨由于弹性回缩致切 口闭 医院神经外科 2003年 1月 2010年 6月 27例气 合 ，尤其是手术 中切 L_J未保持正 中线或气管旁软组 管切开术后发生脱管者的临床资料，分析脱管的原 织分离过多者 ，直接插入套管较为困难 ，有 自主呼吸 因，探讨脱管后的急救及预防措施 。 者 ，立即取出套管 ，迅速插入血管钳撑开气管切 口， 解除呼吸困难，并经切 口高流量给氧 ，改善缺氧症 1 临床资料 状 ，更换套管，顺血管钳引导 ，重新插入气管套管；而 重型颅脑损伤气管切开患者 27例 ，男 l9例，女 呼吸衰竭者 ，应立即行气管插管 ，呼吸机辅助呼吸 ， 8例 ，年龄 7～68岁 ；交通伤 21例 ，坠跌伤 6例；入 晕新打开切 口放置气管套管，不应试行置管而延误 院时GCS评分≤8分。气管切开原因：肺部感染 l6 救治时间。本组 l6例瘘管未形成者，9例一次性置 例 ，呼吸道梗阻6例，严重颌面部损伤 3例，机械通 管成功 ；7例置管失败，行气管插管后，打开切 口置 气 2例。脱管时间为术后 2Omin～16d，其 中气管 管 ，其 巾3例因多次置管致缺氧时问较长，加重脑水 切开3～4d内脱管者 16例，3～4d后脱管者 11 肿诱发脑疝 ，最终死亡。气管切开3～4d后气管瘘 例 。 管形成者，气管切 口保持开放，完全脱管者更换同号 发现脱管后 20例 (9例瘘管未形成 ，11例瘤管 气管套管 ；不完全脱管者，不必取 出套管，插入套管 形成)即刻一·次性 重新 置入气管套管 ；7例 置管失 芯，顺瘘管走行插入套管多无困难。本组 11例瘘管 败 ，即行气管插管术 ，重新打开切 口置入气管套管， 形成者均一次性重新置入气管套管。 其 中3例因缺氧时间较 长，置管后发现双侧 瞳孔散 2．3 脱管的预防措施 火 ，最终死亡 。 ①规范手术操作 ，避免气管切 口过低、过长及偏 斜 。②根据患者的年龄、体型及颈部外伤肿胀情况， 2 讨论 选用长度较长或弧度较小的气管套管可有效防止脱 2．1 脱管的原因 管 ，如无长度合适的套管时 ，可采用气管导管改装代 本组 7例因气管切 口不当导致脱管，其中 5例 替套管 ，气管导管是软管，可改变弧度，不易脱出_f2]。 因气管切 口过低 、过长，套管前端插入部分过少 ；2 ③气管套管系带选用牢 固的棉质材料，固定 的松紧 例因气