鼻骨斜位螺旋CT高分辨薄层扫描在鼻区骨折诊断中的应用.pdfVIP

· 98 · 临床合理用药 2011年9月第 4卷第 9A期 ChinJofClinicalRationalDragUse，Septmber2011，VoL4No．9A · 临 床 研 究 · 鼻骨斜位螺旋 CT高分辨薄层扫描在鼻区骨折诊断中的应用 陈家忠，王培昌，金炳智，刘明丽，杨瑞凡，陈孝谦 【摘 要】 目的 探讨鼻骨斜位螺旋cT高分辨薄层扫描(HRCT)在鼻区骨折诊断治疗和司法鉴定中的应用价 值。方法 回顾性分析205例鼻区骨折患者的临床及CT诊断资料。所有病例均行鼻骨斜位HRCT扫描、多平面重建 (MPR)、SSD重建；159例加做横断位HRCT扫描。结果 205例鼻区骨折中单侧鼻骨骨折 l7例，双侧鼻骨骨折 24 例，单纯上颌骨额突骨折29例，单纯鼻中隔骨折3例，鼻中隔脱位4例，鼻颌缝分离 14例，鼻骨间缝分离 11例，鼻泪 缝分离5例 ，鼻泪管骨折 1例，泪骨骨折 1例，单纯性眶内壁骨折27例，复合性骨折69例。结论 鼻骨斜位 HRCT扫 描是诊断鼻骨骨折首选检查方法 ，能提高鼻区细微骨折的检出率，对临床诊断治疗及法医学鉴定具有重要价值。 【关键词】 鼻骨斜位；螺旋 CT高分辨薄层扫描；鼻区骨折；诊断 ． 【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674—3296(2011)09A一0098一o2 鼻区骨折类型复杂多样 ，轻微骨折易漏诊、误诊，可引起严 例，鼻中隔脱位4例 ，鼻颌缝分离 14例，鼻骨间缝分离 11例， 重的后果…。本文采用鼻骨斜位螺旋 cT高分辨率薄层扫描 鼻泪缝分离5例，鼻泪管骨折 1例 ，泪骨骨折 1例，单纯性眶内 (HRCT)、多平面重建(MPR)、SSD重建 ，必要时加横断位薄层 壁骨折27例 ，复合性骨折69例。鼻骨骨折最常见为横断性骨 CT扫描 ，旨在进一步提高鼻区细微骨折的检出率，为临床诊治 折，多发生鼻骨下部，表现为线型、凹陷型、粉碎型骨折、常伴有 和司法鉴定提供可靠依据。笔者对我院2004年3月一2011年 鼻缝分离、上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、脱位，有的合并有眶 2月205例鼻区骨折患者的CT资料进行分析，现报道如下。 内、下壁骨折及上颌窦、筛窦积液 、积血、黏膜肥厚等，而鼻泪管 1 资料与方法 骨折较少见。单纯的鼻中隔骨折较少见，常合并其他骨折或骨 1．1 临床资料 选择鼻区骨折患者 205例，男 157例，女48 缝分离。眶内壁及下壁细微的骨折仅表现骨质中断，不连续， 例；年龄9—71岁。于伤后30min～20d进行 CT检查。致伤原 骨折3d后由于黏膜肥厚骨质不连续被掩盖表现较模糊 ，1～2 因有拳击伤、脚踢伤、棍击打伤、坠落伤、车祸等。临床表现有 周后积液吸收黏膜肥厚消退骨折线较清晰。 鼻部肿胀、变形、淤斑 、疼痛、鼻出血、头痛、恶心等。 3 讨 论 1．2 方法 采用SEMEMNSSOMAOTOMEmotionDou全身螺 笔者认为鼻骨骨折检查方法应首选鼻骨斜位HRCT扫描。 旋CT扫描机。所有患者均首选鼻骨斜位 HRCT扫描 ，患者取 鼻骨斜位 HRCT扫描能最大限度 的显示鼻骨骨折线，其 cT图 仰卧位，头部置于头托上，头尽量后仰，双肩部垫高20cm，扫描 像在有效层面内显示鼻骨长轴形态及周围解剖结构要优于冠 架倾斜30。，使扫描基线与鼻骨上缘平行，扫描范 围从鼻背部 状位及横断位 CT；在诊断鼻骨的细微骨折、鼻中隔骨折 、鼻骨 至眼眶及上颌窦中部；层厚 1—2mm，螺距为 1，骨算法重建 ， 间缝分离方面优于冠状位及横断位HRCT。由于鼻骨的特殊 W／L2000／500，重建图像层厚0．5mm，后进行 MPR冠状面、矢 位置和形态 ，一般损伤规律易造成鼻骨横断型骨折 。斜位 状面、曲面重建及 SSD重建，W／L3500／2500。对于重伤不能 cT扫描线与鼻骨平行，和鼻骨横断骨折线成垂直方向，易于骨 仰卧或脊柱畸形患者可选侧卧于扫描床上 ，头部垫高使头正中 折线的显示，也可显示眶壁骨折 ，并能显示鼻区骨折的前后上 矢状面平行于扫描床平面，头后仰使鼻梁与扫描基线平行做连