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不同浓度布比卡因腰麻用于剖宫产术的临床观察 韩志才 (天镇县人民医院，山西 天镇 038200) 摘【要】目的 探讨布比卡因腰麻用于剖宫产术时用药浓 术中各组产妇的心率基本稳定，其升降幅度均未超过基础 度对血压的影响。方法 60例需行剖宫产术的临产孕妇，ASA 值的20％．低血压 的发生率 A组为40％(8例)，B组为 20％ 分级 I～Ⅱ级，按用药浓度分为A、B、C3组 ，每组2O例，观察 (4例)，c组为5％(1例)。经统计学处理 ，A组与C组比较有显 比较麻醉效果及血压变化情况。结果 3组产妇麻醉效果均能 著差异(P0．05)，见表 1． 达到手术要求，心率基本稳定，低血压发生率A组与c组比 表 1 3组产妇低血压发生率比较 较，有显著差异(P0．05)。结论 0．125％布比卡因9mL为腰 麻用药行剖宫产术安全用量，能有效降低低血压的发生率。 【关键词】布比卡因 用药浓度 腰麻 剖宫产 腰麻用于剖宫产具有操作简便，起效迅速 ，麻醉效果确切 等优势，但产妇腰麻后低血压的发生率高，而且程度较为严重。 本研究选择三种不同浓度的布 比卡因行腰麻剖宫产作对比观 3 讨论 察，旨在探讨用药浓度对血压的影响。 孕妇在妊娠晚期，由于子宫的血供增加，平卧位增大的子 1 资料与方法 宫压迫下腔静脉和外周血管阻力降低等因素，易出现仰卧位低 1．1 一般资料 6O例行剖宫产手术临产孕妇，ASAI～Ⅱ 血压综合征。腰麻后神经阻滞区域血管扩张，加之腹壁肌肉松 级，年龄 21岁 ～35岁，体重 56～85kg，产前检查均无明显心肺 弛，使妊娠子宫失去支撑，对下腔静脉的压迫加重，更易发生严 功能异常及产科合并症。按所用布比卡因浓度随机分成3组， 重低血压。有报道剖宫产手术选择腰麻如不采用任何预防措 A组为O．75％布比卡因1．5mL，B组为0．5％布比卡因2．2mL， 施，低血压的发生率高达80％腰麻后低血压除对产妇本身造 C组为0．125％布 比卡因9mL (O．75％布比卡因2mL加生理盐 成损害使重要脏器血流灌注降低外，还严重影响宫内胎儿的血 水至 10mL配制而成)。每组各20例，术前均未用药。 供，造成胎儿缺氧和酸中毒，故须高度重视剖宫产手术中低血 1．2 麻醉方法 产妇入室后平卧5min一10rain，开放静 压的预防和处理。 脉，输入胶体液(羟乙基淀粉 130／0．4％氯化钠注射液)或乳酸林 为了防止低血压的发生，临床常用在施行腰麻同时静脉预 格液。测量并记录患者的血压(BP)、心率(HR)及指脉氧饱和度 注小剂量麻黄碱 、麻醉前预负荷输液、减少局部麻醉药剂量等， (SpO)基础值。统一在左侧卧位下，采用 25C腰麻针 (针内针 产妇平卧时右侧抬高或向左侧推移子宫以减轻仰卧位低血压 法)Ⅲ于 L 或L¨间隙直入穿刺，完成后以0．2mL／s的速度注 的程度。但诸多方法都不能完全避免低血压的发生，且各有其 入上述腰麻药物，然后取出腰麻针，经硬脊膜外麻醉穿刺针头 不足与不良反应，故国内多数基层医院仍多以选择硬脊膜外阻 向置入硬脊膜外导管3cm，固定以备术后镇痛用。翻身平卧，同 滞麻醉为主。然而，剖宫产手术牵涉范围广 ，麻醉要求高，特别 时持续监测 BP、HR、SpO：和心 电图(ECG)，持续面罩给氧，并 是急诊剖宫产 ，如脐带脱垂、重度胎儿宫内窘迫，则要求尽快结 用针刺法沿两侧腋前线试测感觉阻滞平面。 束分娩在最短时间内取出胎儿，所以要求必须在几分钟内完成 1．3 观察指标 以人室时血压为标准，观察麻醉后产妇 麻醉和术前消毒、铺单等工作，而腰段硬脊膜外阻滞很难获得 BP、HP变化情况及术中升压药使用情况。当血压低于人室时的 满意的麻醉效果。腰麻具有阻滞范围广、镇痛完善、起效迅速等优 30％或数值低于90mmHg视为低血压。 点 ，如操作得当，不失为产科麻醉的一种简单而又快捷的好方