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妊娠期输尿管结石的诊治特点（附15 例报告） 荣石 石冰冰 毛全宗 谢燚 纪志刚 李汉忠 妊娠期输尿管结石的发生率与非妊娠期基本相同,约为 1/1500 至1/2500。最易发生在妊娠期的第3 个月至第6 个月和第6 个月至第 9 个月两个阶段。因顾忌到可能引起流产及对胎儿的潜在影响，妊娠 期输尿管结石诊断及治疗均较困难，在临床实践中处理起来颇感棘 手。1998 年2 月至2005 年 6 月，我院共诊治妊娠期输尿管结石 15 例,随诊1 年1 个月至8 年5 个月,报告如下。 临床资料 一、一般资料 15 例患者年龄22-41 岁,中位年龄26 岁。初产妇11 例，经产妇4 例。既往有泌尿系结石者8 例，占42.11% 。孕3 个月内者3 例，孕3 个月至6 个月者5 例，孕6 个月以上者7 例；均为单侧，其中左侧5 例，右侧 10 例；腰痛 15 例；肾区叩击痛 12 例；血尿 15 例,其中肉 眼血尿2 例，镜下血尿13 例；伴恶心，呕吐者6 例；伴发热者3 例； B 超肾积水15 例，双侧者13 例,左侧者2 例；B 超发现输尿管结石8 例，左侧5 例，右侧 3 例，上段5 例，中下段3 例； CTU 检查2 例， 示双肾积水，均发现输尿管结石，左侧1 例，右侧1 例；行MRU 检 查5 例，均发现输尿管结石，其中左侧3 例，右侧2 例，上段4 例， 中下段1 例；3 例影像学未直接发现结石影，但B 超发现肾盂输尿管 扩张，左侧2 例，右侧1 例。 二、 方法及转归 本组15 例中10 例患者行药物（钙离子拮抗剂，黄体酮，硫酸镁， 吗啡，适宜的抗生素等），输液保守治疗；2 例分别于妊娠2 个月 12 天及妊娠3 个月4 天行输尿管镜气压弹道及超声碎石；4 例行双J 管 置入术，其中3 例经膀胱镜置入，1 例B 超定位下经皮置入；1 例B 超定位下行经皮肾穿刺造瘘术。10 例药物保守治疗者（其中 2 例留 置双J 管），1 个半月内结石陆续排出；2 例妊娠期行输尿管镜气压弹 道及超声碎石，术中排出大部分结石，残余结石 1 周后陆续排出；4 例行双J 管置入术者，其中2 例于妊娠期结石陆续排出，分娩后复查 B 超及尿路平片（KUB ），未见结石影，其余2 例妊娠期结石未能排 出，但肾绞痛、肾积水明显缓解。1 例B 超定位下行经皮肾穿刺造瘘 术。合并急性阑尾炎1 例,经抗炎治疗好转；5 例双J 管置入、肾穿刺 造瘘者，无 1 例早产或流产；随访 1 年 1 个月至8 年5 个月,未发现 畸形、恶性肿瘤等病变。其中8 例患者结石排出后行结石成份分析检 查，6 例为草酸钙结石，1 例为草酸钙与磷酸钙混合成份结石，1 例 为尿酸结石。 讨 论 绝大多数（约占90% ）输尿管结石是在肾内形成而降入输尿管的。 妊娠期发生输尿管结石的原因有三：（1）妊娠期雌激素水平相对较低， 使血钙升高，尿钙排出相对增加；（2 ）妊娠期孕激素水平升高，使输 尿管扩张，蠕动减弱；（3 ）妊娠晚期，增大的子宫压迫输尿管，使之 扭曲，诱发结石。增大的子宫易右旋，故右侧易发。本组右侧占66.67% （10/15）。 妊娠期发生输尿管结石，对孕妇来说是一个较严重的情况。这 是 因为，输尿管结石不仅会引起疼痛，而且因顾忌到可能对胎儿造 成损害，其诊断及治疗的手段受到较多限制。X线及造影剂在妊娠早 期可能引起胎儿畸形，恶性肿瘤及遗传性疾病等，胎儿的骨骼及增大 的子宫影响结石的显示，尿路平片（KUB ）及静脉尿路造影（IVU ） 诊断 价值有限，在妊娠晚期必要时可限制性使用。本组病例均未行 KUB及IVU检查。为避免X线对胎儿造成损害，当孕妇发生腰痛等症 状，考虑泌尿系结石的诊断时，首选B超检查。大约90%的孕妇于妊 娠期6 周至10 周发生生理性肾积水，持续到分娩后2 个月。据文献 报告 [1] ，B超对妊娠期输尿管结石的诊断敏感性仅74 ％，特异性为67 ％。B超发现肾积水对输尿管结石的诊断意义不大。本组病例均提示 有肾积水，直接发现输尿管结石者 8 例，占53.33%(8/15) 。有资料 表明 [2] ，当有结石引起输尿管梗阻时，多普勒彩超发现输尿管的正常 蠕动喷尿现象消失，可作为诊断妊娠期输尿管结石依据之一，有较高 的敏感性和特异性。另外，多普勒彩超可通过检测输尿管积水的位