颈淋巴结清扫在放疗后复发喉癌治疗中的意义.pdfVIP

第 24期 崔晓波，等．颈淋巴结清扫在放疗后复发喉癌治疗中的意义 对照组 中颈淋 巴结 阳性 (pathologicallyposi— 3 讨论 1 tive，pN+)的 5例患者和放疗复发患者 pN十且距 喉癌 目前仍是头颈肿瘤 中最常见 的恶性肿瘤 首次放疗超过 2年的4例患者行二次放疗 ，组织剂 之一 ，其治疗 以手术为主，但部分患者 因各种原 因 量 5O～65Gy。 首选放疗 。目前恶性肿瘤治疗后最大的问题就是 1．3 随访情况 复发 ，放疗 的患者也不例外 ，部分患者出现复发。 随访起始于实行手术 的时间，止于 2O11年 9 喉癌放疗后复发 ，一般 的治疗是手术或二次放 月 30日，或至患者死亡之 日。随访时间 36～72个 疗 ，而二次放疗需要有一定 的时间间隔 ，而且增加 月，中位随访时问48个月。 了放疗的风险。因此 ，更多的患者选择挽救性手术 1．4 统计学方法 治疗 ，但手术时如何处理 cN0患者的颈部淋 巴结 ； 采用 SPSS10．0软件进行统计学分析。根据 放疗后复发 的cN0喉癌患者 比首选手术 的cN0喉 Kaplan—Meier法计算 3年累积生存率。 癌患者是否有更高的隐匿转移率 ；挽救性 喉全切 2 结果 时，颈淋 巴结清扫在治疗 中的意义 ，我们查阅文献 2．1 淋巴结转移率及转移淋巴结分布情况 后发现并没有 明确 的阐述 ，对放疗后 复发 的 cN0 复发组 中pN+7例 ，转移率为 29 ，其中双侧 喉癌患者的淋 巴结处理也是多样的。 检出pN+3例；共获得淋 巴结 466枚 ，平均每侧 我们通过对首选放疗复发患者的cN0颈淋 巴 9．7枚 ，其中pN+19枚 ，位于 工区 1枚 (5．2 )、1I 结的观察发现 ，其隐匿转移灶 的发生率 (29 )高于 区 13枚 (68．5 )、Ill区 4枚 (21．1 )、Ⅳ区 l枚 未经放疗的 cN0喉癌 患者 (18 )，但 二者差另4无 (5．2 )。对照组 中pN+5例，转移率为 18 ，均 统计学意义 ，可能与本研究的样本量太小有关 。有 为单侧检出阳性 ；共获得淋 巴结 472枚 ，平均每侧 研究表明，喉癌发生颈淋 巴转移后 ，其 5年生存率 8．4枚，其中pN+13枚，位于 I区0枚、Ⅱ区 7枚 将下降5O ¨，因此，放疗复发的患者将有更高的 (53．8 )、Ⅲ区5枚 (38．5 )、IV区 1枚 (7．7 )。 生存风险，因而对此类患者的颈淋 巴结不宜等待观 两组患者不 同T分级的颈淋 巴结隐匿转移情况及 察 ，只有予以积极 、恰 当的治疗 ，才能达到提高 分布见表 1；声 门型和声 门上型淋 巴结隐匿灶转移 患者治愈率的 目的。通过对两组患者在全喉切除 情况见表 2。 时行双侧淋巴结清扫后 的生存率观察 ，随访期生存 2．2 并发症及生存率情况 率差异无统计学意义 ，说明尽管放疗复发患者有较 两组患者均无手术并发症发生 。复发组 24例 高的隐匿灶转移率 ，但通过颈淋 巴结清扫后获得了 患者随访期共死亡 1o例 ，其中喉复发 1例 ，颈复发 良好的治疗效