外伤性骑跨横窦硬膜外血肿诊治分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第6期 ZH J J Traumatic，December2012，V01．17．N0．6 · 765 · · 诊治分析 · 外伤性骑跨横窦硬膜外血肿诊治分析 刘新兵 高树 山 刘新林 陈 江 【摘要】 目的 探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点及治疗方法。 方法 回顾性分析 2007年 1月至2011年 l2月收治的4O 例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿 患者的资料 。 结果 4O例病人 中30例手术治疗 ，1O例保守治疗 。愈后 良好 36例 ，中或重度残疾2例 ，死亡2 例。 结论 骑跨横窦硬膜外血肿缺乏典型的临床表现 ，且病情常急剧恶化 ．其诊断主要依赖头颅CT检查，积极手术治疗效果好 。 【关键词】 颅脑损伤；横窦；硬膜外血肿；诊断；治疗 【中图分类号】 R651．1 【文献标识码】 A doi：10．3969／j．issn．1009—7147．2012．06．023 跨横窦硬膜外血肿 ．临床并非少见 ． 1-3 治疗方法 ：本组病例 30例手术治 血 、人字缝分离造成硬脑膜导血管或桥 多数是 由于直接暴力致枕骨骨折 引起 ， 疗 用多 田公式计算得出硬膜外血肿量 静脉撕裂 出血 ，可以是单一因素或几种 常属静脉性 出血形成血肿 ，临床上 以亚 为 15～35m1，平均 17．4ml。10例保守治 出血源 同时存在 。本手术组横窦撕裂出 急性表现者为多 。本病缺乏特有 临床征 疗，硬膜外血肿量5-20ml，平均 8．5ml。手 血 6例 ，均 明胶海绵或止血纱布压迫止 象 ．除了进行性颅内高压症状之外 ，多无 术方法 ：跨横窦上下正 中或旁正 中切 口， 血 ，并且悬 吊于骨桥上 ：导血管或桥静脉 明显的神经系统定位体征 。对此类病人 幕上 向血肿侧弧形延伸的切 口或倒钩形 撕裂出血 10例 ，均 电凝止血 ；骨折线 出 要严密观察病情变化 。防止延误治疗 。本 切 口，这取决于幕上血肿量 的多少 。手术 血 11例 ，骨蜡封及悬 吊止血 ；3例为多 院 白2007年 1月至 2011年 12月 ．共收 采用侧俯 卧位 ．上半身略抬高 20度左 种 因素所致 ：死亡 2例均为横窦破裂明 治此类病例 40例 ．现对其相关资料 回顾 右 ，这样既可以减少静脉 出血 ，也可以避 显 ．无 法压 迫止血 ，如有此情况可考虑行 性分析如下 免气栓危 险。当幕上血肿量大于 25ml 骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿 ， 时 ，采用后者切 1：3，并做幕上骨瓣 ，清 除 该方法在临床中逐步得到推广应用 2_。血 1 临床 资料 血肿后去 除骨瓣 。当幕上血肿量小于 肿来源 多为静脉系统 出血 ．出血缓慢 。 1．1 一般资料 ：40例跨横窦硬膜外血肿 25m1时，做直切 口，幕上下钻孔扩大骨 故临床上除非伴有严重 的幕上脑挫裂伤 患者 ，其 中男 28例 ，女 12例 ；年龄 2—70 窗分别清除血肿 ，横窦处留一宽 1．5cm 及血肿 ，否则早期表现轻微 ，症状和体征 岁 ，平均 35．2岁 。车祸伤 28例 ，坠跌伤 骨桥，硬脑膜需常规解剖复位严密缝合 常不典型 ，且进展较为缓慢 ，容 易忽视 。 13例 ，打击伤 1例。着力部位均为枕部 。 或覆盖人工脑膜。若血肿清除后脑组织 晚期 由于增大 的血肿 占位或 ／和直接压 受伤后短暂 昏迷 20例 ．持续 昏迷 10例 ， 肿胀明显 ，可将硬脑膜呈放 射状 切开 ，防 迫横 窦影 响静脉回流 ．横窦下血肿 ，还因 神志恍惚 1O例 。头痛 24例 ，恶心 、呕吐 止术后硬膜下积血 、积液和脑组织肿胀 颅后 窝较小 ，引起脑脊液循环受 阻，出现 32例。据 Hooper关于外伤性后颅窝硬膜 对脑干等的压迫。清除血肿后放置一 引 梗阻性脑 积水 ，这些均可导致颅内压急 外血肿 的临床分期，本组均为急性病例 ， 流管于幕上硬膜外 ．逐层缝合手术切VI：。 剧升高并 出现相应 的症状和体征 ，如意 I～24小