27例不明原因肝损伤肝穿结果分析.pdfVIP

云南医药2011年第 32卷第 3期 · 经验交流 · 27例不明原因肝损伤肝穿结果分析 李娅琳，陶 健，耿嘉蔚 (云南省第一人民医院 消化科，云南 昆明 650032) 关键词：不明原因肝损伤；肝活检 中图分类号：1／575．1 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0341～02 肝穿活体组织学检查在临床肝病，尤其是不 于不明原因的肝损伤 ，尤其是青中年女性患者 ， 明原因肝损伤的诊断中具有非常重要的意义 ，被 应首先考虑有无 自身免疫性肝病 ，可尽早行抗核 公认为诊断的 金“标准”。本文就我科近 1年来所 抗体谱、自免肝抗体、免疫球蛋 白等相关检查及 做超声引导下肝活检27例结果进行分析，现汇报 肝穿活检，明确诊断，尽早治疗。 如下。 长期以来，血清学检查是诊断慢性乙型和丙 材料和方法 我科 2009年5月～2010年 9月 型病毒性肝炎的常用方法，通常认为血清病原学 收治的不明原因肝损伤患者27例，其中女 15例， 检测 HBsAg或 HBeAg阳性可诊 断慢性 乙肝 ， 男 12例，年龄 l8～67岁，平均43．53岁。病程半 HCV—RNA阳性可诊断丙肝。但近年来有部分研究 月至5年不等，伴或不伴黄疸，血清病毒学标志 发现在血清病毒学检测阴性的不明原因肝损伤患 物 甲、乙、丙、戊肝均为阴性 ，并排外酒精性脂 者中，通过肝穿活检及免疫组化检测发现有部分 肪肝。 患者肝组织中有 HBV和 ／或HCV感染证据，称为 方法：肝穿活检采用超声引导下穿刺法，使 “隐源性肝炎”。尤其是隐源性HBV感染 占很大比 用美国巴德活检枪及一次性巴德活检针(16G)，取 例 ，认为 乙肝病毒 、丙肝病毒仍为我国血清学标 进入槽 内完整肝组织 l～2条，长度 1～2era，10％ 志阴性肝炎的主要病原 1J【。并有人提出所谓 “隐源 甲醛液固定 ，常规脱水，石蜡包埋，切片，苏木 性肝炎”的概念，认为其血清学检测之所以阴性 素一伊红 (HE)染色，网状纤维用浸银染色，胶 可能与 乙肝病毒 s基 因变异 ，HBV的整合 ， 原纤维用 VG染色法，并行免疫组化查 HBsAg、 PBMGs感染 ，或含 HBV的免疫复合物的形成 ， HBcAg、HCV明确有无乙肝病毒及丙肝病毒感染。 HBsAg水平低于检测下限以及病毒之间相互作用 结 果 自身免疫性肝病 10例，占37．04％， 有关 ，并提出对隐源性肝炎患者开展血清，尤其 其中自身免疫性肝炎6例、原发性胆汁性肝硬化 3 是肝穿活检及免疫组化检测是必要的t2]。因为这类 例、硬化性胆管炎 1例；药物性肝损伤 7例，占 患者 虽然血清病毒学检测 阴性 ，但肝组织中 25．93％：慢性病毒性肝炎4例，占14．81％，其中 HBV—DNA或 HCV—RNA持续存在 ，低载量持久 慢性乙肝3例，慢性丙肝 1例；非酒精性脂肪性 HBV或HCV复制可造成肝细胞的免疫病理损伤。 肝炎 3例，占11．1l％；肝 内淤胆 、活动性大结节 此外，随着人们生活水平的不断提高，饮食 性肝硬化及肝小静脉显著扩张淤血各 1例，各 占 结构改变及体力运动的减少，脂肪性肝病患者逐 3．7％。病理分级轻度 (G1—2，SO一2)15例，中度 年增多，是引起肝功能异常的另一常见原因。一 (G3，S1—3)10例，重度 (G4，s2—4)2例。 般情况下，B超或CT等影像学检查具有较高的敏 讨 论 因环境因素中抗原性物质的不断增 感性 ，但对于不典型的脂肪肝仍有可能漏诊，因