2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治疗.pdfVIP

豳 豳 麓 豳 s__lI麓 ≤ 蘸 一 瓣 2 ■目％目 g Ⅺ H ●豳一 entoftype2diabeteswith lcoholicfattyliverdisease 2型糖尿病合并非酒精性 脂肪肝的治，口疗7J 天津医科大学代谢病医院 李春君 张秋梅 于德 民 中图分类号 5871 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2011】07—0034—05 关键词 非酒精性脂肪肝：糖尿病：二甲双胍：胰岛素抵抗：代谢综合征 一}__酒精性脂肪肝(NAFLD) 发病率为48．2％J。2型糖尿病患名 -_1卜_是指在没有大量酒精摄 脂肪肝发病率高达75％ ，是导 入的前提下 肝脏出现 以弥漫性肝 无症状性转氨酶升高的首要病因。 细胞大泡性脂肪变为主要特征的临 2型糖尿病不仅是单纯性脂肪肝 床病理综合征。虽然NAFLD是一组 展成为NASH、肝硬化和肝癌的危 良性病变．但NAFLD可以发展为非 险因素 ，而且也是NAFLD死亡 酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、肝硬 危险因素，因此，2型糖尿病合亨{ 于德 民 博士生导师， 化， 部分患者甚至发展为肝细胞性 NAFLD19益引起临床医生的重视。 现任天津医科大学代谢病医 肝癌。 NAFLD与肥胖 、糖尿病 、 院院长、 内分泌研 究所所 血脂异常、 高血压和胰岛素抵抗 2型糖尿病合并NAFLD~]病因 长。中华医学会糖尿病学分 (1R)等因素密切相关． 是代谢综合 关于NAFLD发病机制 的理 会常委、天津市糖尿病学会 征在肝脏的表现， 也是心血管疾病 都停留在假说阶段，目前占主导士!【 主任委员。国务院政府特殊 (CVD)的独立危险因素 。 大量的流 位的观点是Day提出的 二次打 津贴专 家。获得科技进步 行病学研究表明． NAFLD呈全球化 假说 。由于肥胖或糖尿病等其 奖和 自然科学奖共6项，已 流行趋势 西方国家普通人群的发 因素导致体 内胰岛素过多引发胰岛 发表论文7O余篇 ，共8篇被 病率高达20％～35％…． 上海市成 素抵抗 (IR)作为首次打击 引发雕 Sel、El、ISTP收录。 人代谢综合征(MS)患者NAFLD的 肪变性。 脂肪变性的肝细胞活力1= 降，这时增多的氧化代谢产物引发了氧化应激作为二 HDL所含甘油三酯增加 ，肝脏脂肪酶活性增加 ，因而 次打击 使得脂肪变性的肝细胞发生炎症 、坏死甚至 肝脏加速清除HDL，肝脏脂肪酸增加 ，脂质合成增 纤维化。在这一过程中，IR可能不仅参与首次打击 加 ，在肝细胞沉积。另外 ，高VLDL代谢还可以导致 还参与了二次打击。高血糖、高胰岛素加速脂肪变 小而密的LDL的增加 ，使NAFLD患者心血管疾病的危 性、肝纤维化这一病理过程 ，是NAFLD发展为终末 险因素增加 】。 期肝病的高危因素。 3．肝细胞氧化应激及脂质过氧化损伤与肝脂肪沉 1空腹高胰岛素、高血糖与肝脂肪沉积的关系 积 、肝炎肝纤维化的关系 在过夜空腹状态下，肝糖原分解为葡萄糖释放 按照二次打击学说的机制，