中医辨证治疗泌尿系结石的体会.pdfVIP

内蒙古中医药 中医辨证治疗泌尿系结石的体会 刘 宏 张德元一 关键词：泌尿结石；辨证分型；中药治疗 中图分类号：R256．52 文献标识码：B 文章编号：1006—0979(2008)12—0012一O2 泌尿系结石属中医 “沙淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范 肾输尿管未见异常。守上方又服 10剂。复查 B超：双肾正 畴。诸《病源候论》云：“石淋者，淋而出石也。肾主水 ，水结 常声象图。嘱其继服六味地黄丸，滋阴补肾，以善其后。3个 则化为石，故 肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之 月后复查双肾B超，仍为正常声象图。 状，小便则茎里痛 ，尿不能卒出，痛引少腹 ，膀胱里急，沙石从 2 下焦湿热，蕴结成石 小便道出，甚则塞痛令闷绝。”应用中医药治疗疗效而易被患 主症：尿中时夹砂石，小便滞涩不畅，或尿不出。窘迫难 者所接受，现将泌尿系统结石进行辨证施治归纳介绍如下。 忍，痛引少腹，或腰痛如绞，牵引少腹，连及外阴，尿中混浊， l 肾脏亏虚，浊物蕴结成石 带血，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 主症：湿热久郁，尿中浊物结化成石，结石迁延 日久，腰 治宜清热利湿，通淋排石。方用石苇汤加减：石苇、瞿 部隐痛，缠绵不止 ，腰膝酸软无力，或神疲易倦，头晕耳呜，可 麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、木通、地龙。若小 伴有小便淋涩，舌质淡或红 、少苔 ，脉沉细或细数。治宜滋阴 便带血者，加小蓟、白茅根以清热凉血；结石嵌顿，腹部绞痛， 补肾，通淋排石，方用六味地黄汤加减。生地、山药、山茱萸 、 小便闭者，加木香、白芍、郁金、延胡索以理气缓急止痛；若疼 泽泻、女贞子、金钱草、海金沙、鸡 内金、川断、川牛膝、王不留 痛连及外阴者，加JIl楝子、乌药以行气止痛；若大便干燥者， 行、赤芍；若兼瘀血 内滞，阴虚内热，伤及血脉，尿血者，加三 加大黄、芒硝以泻下通便 ；若寒热呕恶者，加柴胡、黄芩 、法半 七粉、琥珀粉、小蓟凉血祛瘀止血 ；若神疲易倦，乏力者，加黄 夏以和解少阳；尿浊明显者加萆薜、石菖蒲以分清化浊。 芪、太子参补益正气；若小便淋漓涩痛者，加车前子、白茅根 病案：王某 ，男，22岁，学生，2天前腰腹绞痛伴尿急，尿 清热利湿；若潮热盗汗 ，手足心热者，加黄柏、知母 、地骨皮养 频、尿血，而被送往我院就诊，经对症处理，疼痛减轻，诸症状 阴清热；若兼有肾阳虚者，加仙灵草、巴戟天温补肾阳。 缓解。B超检查发现：(1)左肾中极可见 1枚如绿豆大小强光 病案：张某，男，55岁，干部，患者 1998年 1月 17日中午 点，后方伴声影，下极有 l枚如大米粒大小强光点 ，后方伴声 左侧腹部绞痛，呕吐4次，而来我院急诊科就诊，门诊按 “急 影。(2)左肾输尿管中段有 1枚如大米粒大小强光点，后方 性胃炎”输液治疗，症状好转。18 日上午，腰腹绞痛再次 出 伴有声影。左肾轻度积水。(3)右肾中极有 l枚约0．5锄 × 现，给予解痉抗炎治疗 ，疼痛缓解。做 B超检查提示：右肾有 0．4cm大小强光点，后方伴声影。提示：双肾结石，左肾输尿 3枚0．3cmX0．2cm结石并伴有右肾轻度积水；右侧输尿管 管结石，伴左肾轻度积水。化验尿常规检查 ：红细胞+++， 扩张并见末端有一枚约0．8cm×0．6cm结石。西医内科给予 白细胞+。患者要求 中药治疗。刻下症见：腰部疼痛，小便 排石冲剂、654—2等药物治疗，疗效欠佳。故患者要求中药 滞涩不畅，血尿。查双侧肾区有压痛及叩击痛，舌质红，苔黄 治疗而转入我科。刻下诊见，右侧腰腹部隐痛，腰膝酸软 ，小 腻，脉弦数。中医诊断为石淋，证属下焦湿热蕴结 ，久而成 便稍感淋涩，口干，精神欠佳。查右上腹压痛 (+)，无肌紧张 石，治宜清热