巴拉刈中毒的治疗新进展.pdfVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：48-63 1 2,3 4 4 4 4 蔡文仁 　洪培豪 　潘吉豐　吳志仁 　陳逸洲 　陳漢湘 1健仁醫院　腎臟科 2 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院　腎臟科 3 嘉南藥理科技大學　生活應用與保健系 4 台北馬偕紀念醫院　腎臟科 摘　要 巴拉刈是1,1-’dimethyl-4,4-’bipyridinium dichloride 的商品名 ，一般是藍綠色溶液，在國內 廣泛的被農民用來去除雜草，屬於速效型雙 啶基除草劑(bipyridyl herbicide) 。巴拉刈經人 體快速吸收後 ，肺臟和腎臟是產生傷害的主要器官。巴拉刈會在肺臟產生毒性的活性氧自由 基 ，對肺部造成嚴重傷害，大部份無法恢復 ，最後因呼吸衰竭而死亡。腎臟是主要的排泄器 官，巴拉刈在12-24 小時內由腎臟排除的過程中，巴拉刈會被高度濃縮，在24 小時內造成急 性腎小管壞死。腎臟受到損傷後 ，會使體內毒物排除變慢 ，更進一步造成毒性破壞 。食入巴 拉刈的症狀除局部口腔、喉部及腸胃道會產生發炎及潰瘍外，對受損的皮膚、眼睛也會發生 嚴重的發炎反應。全身的中毒症狀包括了肺臟 、腎臟 、肝臟傷害，也會有內分泌、心血管、 神經系統等多重器官損傷。巴拉刈中毒造成高死亡率的原因在於目前缺乏廣為接受的治療準 則、沒有解毒劑以及沒有特殊藥物可以有效地減緩毒性的傷害。本篇綜論的目的在於討論巴 拉刈的毒性機制、中毒的症狀和檢視近年來在治療巴拉刈中毒的醫學證據及研究進展。 關鍵詞 ：巴拉刈(Paraquat) 中毒(Intoxication) 治療(Treatment) 害 、腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor) 和核 引言 轉錄因子Kappa B(NF-κB) 的活化 ，造成蛋白質 巴拉刈是廣被農民採用的速效型雙啶基 和細胞DNA 破壞 ，導致細胞傷害及細胞凋零 除草劑 ，一般市面上為藍綠色溶液 ，多以24% (Apoptosis)3-14 。巴拉刈主要對肺臟 、腎臟造成傷 濃度的產品出售 ，接觸土壤後會失去活性1 。 害14-2 1 。中毒的患者可以由血漿中巴拉刈濃度 、 它會快速地由腸胃道吸收 ，然後大部份以原形 尿液和血漿的二亞硫酸鈉(Sodium dithionite) 檢 在12 到24 小時內由尿液排除2 。巴拉刈會產生 驗及臨床症狀的嚴重度來看其預後好壞22-27 。急 有毒的活性氧化物(Reactive oxygen species) ， 護單位第一要務是快速辨識巴拉刈中毒 ，但販 經由脂質過氧化(Lipid peroxidation) 、粒腺體傷 售的部份商品名稱容易混淆 ，在行政院農業委 聯絡人 ：蔡文仁　通訊處 ：81160 高雄市楠梓區楠陽路136 號　健仁醫院腎臟科 巴拉刈中毒的治療新進展 49 員會動植物防疫檢疫局登記有 ：巴拉刈、上好 成(NO synthase) 以及黃嘌呤氧化(Xanthine 刈、速刈草、綜免刈、巴達刈、富農刈、大霧 oxidase)3-9 。造成的毒性很可能是數個機轉的加 、仙通 、全草滅 、百草枯 、克草王、殺青、