不放液节段性巩膜外垫压联合532激光治疗原发性视网膜脱离32例.pdfVIP

西北国防医学杂志 2011年6月30日第32卷第3期 MealJNDFNC，VOL．32，NO．3，June，2011 2l5 不放液节段性巩膜外垫压联合 532激光治疗原发性视网膜脱离32例 剡晓川 ，魏亚明 ，祝晓君 ，候莎娜 ，刘 娟 ，马大为 (1．解放军25医院眼科，甘肃 酒泉 735000，2．兰州普瑞眼科医院 ) [关键词] 原发性视网膜脱离 ； 不放液节段性巩膜外垫压 ； 532激光 [中图分类号] R774．1 [文献标识码] B [文章编号] 1007—8622(2011)03—0215—01 原发性视网膜脱离 (裂孔源性视网膜脱离)目前唯一有 1个月后视网膜仍未完全复位，于裂孔周围再次光凝。 效的治疗方法是手术封闭裂孔…，手术发展的趋势是 以最小 2 结果 量的手术封闭裂孔提高复位率 ，减少并发症。我科 2007～ 2．1 视网膜复位情况：术后随访 3～6个月，本组中32眼28 2009年行不放液节段性巩膜外垫压联合532激光治疗 32例 眼视网膜复位裂孔封闭，成功率为 87．5％，其中1眼为其他 原发性视网膜脱离，做以下临床分析。 部位发现新裂孔，1眼为术前遗漏裂孑L，外垫压后视网膜复 1 资料和方法 位。其他裂孔2眼术后网膜下积液长时间不吸收，行玻璃体 1．1 一般资料：我科2007—02—2009—10间收治原发性视 手术并外放液后视网膜复位。 网膜脱离32例32眼，男 18例 18眼，女 14例 14眼。年龄 2．2 视 网膜下积液吸收情况：术后第 1天视网膜积液吸收 17—64岁。平均42．4岁。病程 3d一2月。其 中高度近视 11眼，2—3d积液吸收10眼，9眼视网膜积液术后3～7d完 27例。视网膜脱离范围为局限性 ～3个象限。裂孔为卵 圆 全吸收。2眼因陈旧性视网膜脱离 ，网膜下积液吸收不明显， 形、马蹄形及多发性裂孔 ，无黄斑裂孔。术前视力眼前手动 遂行玻璃体手术并外放液后网膜复位。 2l眼，0．01～0．04有7眼，0．05—0．1有3眼，0．2—0．3有 2．3 并发症 1眼 。 2．3．1 手术并发症 ：术后无一例医源性裂孔及视网膜出血。 1．2 术前检查：手术前常规眼部检查，裂隙灯联合三面镜及 2．3．2 激光光凝术后并发症：4眼术后高眼压 ，经局部滴眼 间接检查眼镜检查眼底 ，详细记录视网膜脱离范围、裂孔形 盐酸卡替洛尔及布林佐胺滴眼液等治疗后，眼压降至正常。 态、大小、数 目、部位，有无 PVR及分级，绘制眼底图。常规 光凝术后所有病例未出现视网膜出血及视网膜裂孔形成。 盐酸左氧氟沙星滴眼液点眼及硫酸阿托品眼用凝胶涂患眼。 3 讨论 1．3 手术方法：手术在局麻下行进行，根据术前检查裂孔情 节段性垫压手术为最小量巩膜外手术 ，是指不放液的， 况沿角膜缘剪开相应象限球结膜 ，避开3点及 9点位作放射 这种手术方式的理论依据是 Gonin的原创概念 ，即原发性 状松解切口。预置相应象限旁两条直肌牵引线 ，在双 目间接 视网膜脱离的原因是视网膜的裂孔。其治疗主要是封闭裂 检查眼镜下顶压巩膜，查找视 网膜裂孔，并行视网膜裂孔精 孔 ，而不是针对视 网膜脱离的范围 J。所以，术前查找所有 确定位，美蓝标记。采用单纯放射状或节段性硅胶海绵巩膜 裂孔，术中正确垫压裂孔及术后完全封闭裂孔至关重要。 外加压，5—0缝线间断缝合2～3针。结扎时双 目检眼镜下 本组病例以不放液节段性外垫压为基础，伴有术后532 再次检查裂孔是否位于垫压嵴上及视网膜中央静脉是否有 激光封存闭裂孔，更有效的促进网膜复位且避免了常规手术 博动，并观察有无遗漏裂孔及医源性裂孔，并尽可能使裂孔 的及冷凝术后的并发症。我们体会手术及术后光凝有很多 位于脊前坡 ，以便为激光封闭裂孔提供有利条件。部分眼压 优越性 ，通过应用不放液的节段性巩膜外加压术治疗孔源性 高的患者行前房穿刺，