多发性骨髓瘤误诊为舌淀粉样变性1例分析并文献复习.pdfVIP

· 4430 · 中国误诊学杂志2Ol1年 6月第 11卷第 18期 ChinJMisdiagn，Jun2011Vol11No．18 ’ · 教训分析 · 多发性骨髓瘤误诊为舌淀粉样变性 1例分析并文献复习 啜玉彩 ，张丙芳 ，张永清 ，刘红娟 ，宁晓喧 ，王晓明 ，李源 第 四军医大学西京医院 1．老年病科 ；2．血液 内科 ，陕西 西安 710032 主题词 ：多发性骨髓瘤 ／／$断；误诊 ；淀粉样变性 ／诊断 中图分类号 ：R733．3 文献标识码 ：B 文章编号 ：1009—6647(2011)18—4430—02 多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是浆细胞病 中最常 临床表现主要与骨髓瘤细胞增殖和 M 蛋 白血症有关，l临床表 见的一种类型，临床表现多种多样 ，易与其他疾病混淆 ，误诊及 现有 ：骨质破坏、贫血、感染、肾脏损伤、出血倾 向、高脂血症、淀 漏诊发生率较高，因此 ，提高对 MM 及淀粉样变性的认识 ，可 粉样变性、高尿酸血症和高钙血症、多发性神经病变、器官浸润 避免延误诊断、抓住诊疗时机、延长患者寿命 。在此，我们报道 等，淀粉样变性发生率为 1O ～25 ，主要 由于大量 M蛋 白的 我院收治的 1例多发性骨髓瘤并文献复习如下。 轻链可变区或整个轻链沉积于组织 中形成淀粉样物质所致 ，一 1 病历摘要 般表现为乏力 、体重下降、水肿 、皮肤黏膜 出血 、舌、腮腺及肝、 脾肿大，严重者表现为心脏扩大，充血性心力衰竭和肾病综合 男，74岁。因心悸 、气短、纳差、消瘦、舌体突起 4个月余 ， 征。该患者 以舌体多个突起伴心悸 、气短 、纳差 、消瘦等症状为 加重 1周人院。患者缘于入院前 4个月发现舌体多个突起 ，偶 首发表现 ，最终出现肝脏 、脾脏 、心脏 、肾脏等多个器官的病变 。 有心悸 、气短、纳差等症状 ，体重逐渐减轻 ，2个月后在某大学附 2．2 诊断标准及鉴别诊断 MM 的诊断，需依据l临床症状、体 属 口腔医院行舌部分切除术 ，病理提示舌淀粉样变性 。术后心 征及有关实验室检查 (重点是骨髓象、M成分和骨质病变检查) 悸 、气短、纳差等症状逐渐加重 ，遂人我院。体格检查 ：营养不 的结果综合分析 ，目前推荐 WHO制定的诊断标准 和 国际 良，慢性病容，全身皮肤无出血点，浅表淋巴结无肿大。舌体可 MM 工作组分期标准[4】。需要与之进行鉴别 的常见疾病有：反 见数个突起 ，圆形或椭圆形，大小不等 ，触之有弹性，舌体偏大， 应性浆细胞增多症 、意义未 明单克隆免疫球蛋 白血症、原发性 舌缘见齿痕 。肺呼吸音粗 ，可 闻及湿性哕音 ，心浊音界 向外扩 巨球蛋 白血症 、原发性系统性淀粉样变性 、重链病 、P()EMS综 大，律齐 ，未闻及病理性杂音 ，肝脾肿大 。四肢肌力 尚正常。实 合征、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋 白增高、骨转