胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效.pdfVIP

胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效 杜峰李 鹏杜丰杰 (山东能源淄博矿业集团有限责任公司中心医院普外科，山东 淄博255120) [关键词]左肝叶切除；肝胆管结石；腹腔镜；胆道镜 (中图分类号]R256．4[文献标识码]A 目前，治疗肝胆管结石的首要方法仍是规则性肝叶切除， 1．3 观察指标患者的术中出血量、手术时间、残余结石率、 随着微创手术的不断发展，腹腔镜与胆囊镜也逐渐应用于肝胆 术后并发症、术后住院时间等指标。 管结石的治疗当中…。但由于肝脏结构复杂，血运丰富，加上 1．4 统计学方法应用STATA7．0软件进行分析，计量资料 微创手术视野较为狭小，因此，胆囊镜及腹腔镜应用于肝胆管 数据以孑±s表示，均数比较采用t检验；计数资料采用，检验。 结石的治疗有一定风险，需要较高的技术旧1。本研究对36例 肝胆管结石患者分别采用腹腔镜及开腹下配合胆囊镜左肝叶 2结果 切除进行治疗，分析对比其I临床疗效。 2．1 两组术中出血量及最大手术切口比较观察组术中出血 1资料与方法 1．1 一般资料2009年8月至2012年10月在我院进行治疗 0．05)。 的36例肝胆管结石患者，均经B超、CT或磁共振(MRI)等影 2．2 两组手术时间及术后住院时间对比观察组与对照组在 像学检查确诊为左肝内胆管结石，伴不同程度的肝叶萎缩、胆 管扩张及胆总管结石。所有患者肝功能均为ChildA级，凝血 功能正常，无手术禁忌证。观察组18例，男12例，女6例，年龄 明显优于对照组[(17．8±5．2)d](P0．05)。 60～76[平均(65．2±8．5)]岁；对照组18例，男11例，女7例， 2．3 两组残余结石率及术后并发症比较观察组与对照组在 年龄62—75[平均(66．8±7．8)]岁。两组患者在性别、年龄、 病程、病情等方面均无显著性差异(P0．05)，具有可比性。 1．2 手术方法观察组：①选择气管内插管全麻，患者取仰卧 (∥=5．000，P=0．025)。 mm处建立一个 位，头高脚低。②建立操作孔：首先在脐下10 观察孔，然后在剑突下偏右的位置建立主操作孔，长度12mm， 3讨论 在左侧腹直肌外侧脐上以及左锁骨中线肋缘处建立两个副操 胆石症是I临床上十分常见的一种胆道疾病，据统计，其发 作孔，长度5mm。③切肝：使用超声刀割断肝圆韧带、左三角 病率在我国高达10％左右¨J。胆石症按其发生部位主要可以 韧带及冠状韧带，首先分离第一肝门，以钳夹离断左肝外叶的 分为三大类：胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石¨，。肝内 肝动脉和门静脉分支；情况允许，可分离肝左静脉；使用超声刀 胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞 割断肝组织，钳夹肝内较大血管并开放左肝断面胆管。④切除 留有关”3弋发病年龄普遍为30一50岁，但如今很多20多岁的 左肝外叶，将肝组织及结石放入标本袋，予断面止血。⑤将胆 人很会患此病¨J。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部：肝管 道镜从主操作孔置入，取出残余结石，予断面缝扎或凝胶以止 狭窄伴管腔扩张、堆积结石o¨。肝内胆管结石几乎全是胆红素