中心静脉导管作为透析通路的使用情况及其影响因素.pdfVIP

1002 TianjinMedJ,Oct2013,Vol41No10 短篇论著 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2013.10.017 中心静脉导管作为透析通路的使用情况及其影响因素* 王 博 姜埃利 王立华 孙桂江 魏 芳△ 【摘要】 目的 探讨规律血液透析患者中心静脉导管（CVC）作为透析通路的使用情况及其影响因素。方法 396例接受规律血液透析治疗的患者，根据血管通路的类型分为动静脉内瘘组和CVC组。从数字化综合管理系统中 获取患者年龄、性别、体质量指数 （BMI）、吸烟、高血压、糖尿病、透析时间、血管通路当前类型及历史记录、选择当前 血管通路的原因。采用多因素Logistic回归模型分析选择CVC作为透析通路的预测因子。结果 396例患者中，动 静脉内瘘246例（62.1%）；CVC150例（37.9%），其中右侧颈内静脉长期导管98例，左侧颈内长期静脉导管40例，临时 导管12例。左右两侧颈内静脉长期导管使用寿命差异无统计学意义。多因素Logistic回归提示女性、老龄、糖尿病、较 短的透析时间以及首次建立血管通路医院级别较低是选择CVC作为透析通路的独立预测因子。结论 与发达国家相 比，本中心CVC使用率较高，患者性别、年龄、糖尿病、透析时间及建立血管通路的医院级别是影响CVC使用的因素。 【关键词】 肾透析；导管插入术,中心静脉；动静脉瘘；Logistic模型 许多研究表明中心静脉导管（CVC）作为血液透析患者 血管通路的患者中，右侧股静脉临时导管8例；左侧股静脉临 的血管通路会引起许多并发症，如感染、栓塞等，随之引起患 时导管4例；右侧颈内静脉长期导管98例，其中33例有动静 者高住院率和高病死率[1]。NKF-KDOQI（NationalKidney 脉内瘘闭塞记录，无左侧颈内CVC使用史；左侧颈内长期静 FoundationDiseaseOutcomesQualityInitiative）指南建议血液 脉导管40例，其中8例有动静脉内瘘闭塞记录，40例均有右 透析患者中以CVC作为血管通路者的比例不应大于10%[2]。 侧长期颈内导管使用史。 国外的一些调查发现CVC使用率要高于此值，欧洲、美国、加 2.2 选择CVC原因 70例患者血管条件差：41例动静脉内 拿大分别为18%、23%、34%[3]。我国有关CVC使用情况的报 瘘闭塞，11例动脉或静脉直径过细，10例发生窃血综合征，8 道不多。本研究分析了CVC作为血液透析患者血管通路在 例静脉血栓形成；29例心功能差；16例预后较差；7例等待动 本中心的使用情况及影响因素，报告如下。 静脉内瘘建立或修复；6例等待置入腹膜透析导管；3例等待 移植；2例患精神病；1例高凝状态；16例患者由于害怕疼痛 1 对象与方法 或影响美观拒绝建立动静脉内瘘。 1.1 研究对象 为2013年1月于我院血液透析中心接受规 2.3 选择左颈内CVC原因及与右颈内CVC寿命比较 40例 律血液透析的住院及门诊患者396例,男213例，女183例，平 左侧颈内CVC患者均为既往右侧置管致右颈内静脉纤细或 均年龄（56.38±13.92）岁。原发病：糖尿病104例（26.3%），慢 狭窄，无法再次从右侧置入导管。左右两侧颈内静脉长期导 性肾小球肾炎101例（25.5%），原发性高血压89例（22.5%）， 管使用寿命分别为（35.89±10.20）个月、（38.60±9.83）个月，差 成人型多囊肾70例（17.7%），狼疮性肾炎8例（2%），腹膜后 异无统计学意义（t=1.074,P＞0.05）。 纤维化4例（1%），原因不明20例（5%）。纳入标准：符合第7 2.4 动静脉内瘘组与CVC组患者临床资料比较 CVC组较 版《内科学》慢性肾功能不全及尿毒症期的诊断，需长期规律 动静脉内瘘组年龄大，透析时间短，女性及糖尿病患者比例 血液透析治疗。根据血管通路的类型分为动静脉内瘘组246 高，