剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术50例临床分析.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 经验交流 · 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术 5O例临床分析 李文媚 (丽江市人民医院 妇产科，云南 丽江 674100) 关键词：妊娠；剖宫产术；子宫肌瘤；肌瘤剔除术 中图分类号：R719 文献标识码：B 文章编号：1006-4141(2011)03—0344—02 妊娠合并子宫肌瘤是产科较为常见的合并症， 子宫肌瘤，剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至 其发病率约占子宫肌瘤的0．5％一1％，占妊娠者的 子宫肌瘤 以下水平 ，切开子宫肌瘤包膜，深度达 0．3％一0．5％，肌瘤小而又无症状者常被忽略u【。本 包膜全层 ，钝性剥离 ，缝合先行深肌层间断缝合 院2009年 1月一2010年8月共收治妊娠合并子宫 关闭瘤腔，再行浅肌层连续缝合浆肌层。另外， 肌瘤行剖宫产者 50例，对其临床资料进行分析， 在缝合时经常有针眼处渗血，不必反复缝扎，用 现总结如下。 止血纱布压迫止血。术后2组均静滴缩宫素20U， 临床资料 本组患者年龄 20～44岁 ，平均 连用3d，静滴抗生素5d预防感染。 33．55岁，孕周37—42周，平均38．5周 ，初产妇 统计学处理：采用 t检验和 ×检验。 4O例，经产妇 lO例，孕次 1～7次，人工流产最 结 果 2组产妇术中情况比较：手术时间的 多为6次 ，肌瘤数 目最多为 5个 ，最大直径为 比较 ：观察组的手术时间为 35—62min，对照组为 7cm，直径 5cm的5例 ，直径5cm的45例 ， 30～45min，手术时间观察组明显长于对照组，两 浆膜下肌瘤 5例，肌壁间肌瘤42例，粘膜下肌瘤 组比较差异有显著性 (P0．05)。术中出血量：观 3例。剖宫产手术指征为因合并子宫肌瘤要求剖宫 察组的出血量为 250～420ml，对照组为 150— 产 15例，头盆不称 13例 ，臀位 l0例 ，胎儿宫内窘 260ml，观察组术中出血量明显多于对照组，两组 迫5例，羊水偏少 3例，高龄初产4例。选同期50 比较差异有显著性 (P0．05)见表 1。 例单纯子宫下段剖宫产患者作为对照组。观察两 表 1 2组患者术中情况比较 组患者手术时间、术中出血、住院时间的情况。 手术方法：2组均在连续硬膜外麻醉下行子宫 下段剖宫产术。观察组在胎儿娩出及胎盘娩出后 缝合子宫浆肌层之后行子宫肌瘤剔除术，肌瘤剔 两组产妇术后情况比较 ：两组患者术后所使 除方式与非孕期相同。于瘤体周围注射催产素 用抗生素相似。术后病率为：凡手术24h后连续2 20U，粘膜下肌瘤尽可能 自下段横切 口处分离，剔 次，相隔4h测量体温超过38~C称为术后病率。两 除，缝扎。浆膜下肌瘤采用菱形切 口，切除多余 组患者中，观察组的术后病率发生率为4．8％～ 的浆膜以防空腔，肌壁间肌瘤于子宫肌瘤最隆起 5．3％，对照组为4．O％一4．3％，两组比较差异无显 部位切开子宫浆膜及表面正常肌层 ，深度达假包 著性 (P0．05)。术后住院天数：观察组为4．3～ 膜与肌核表面之间，钝性剥离。采取边分离边结 7．0d，对照组为4．2～6．9d，两组 比较差异无显著 扎包膜血管的方法，逐层将肌瘤剥出以减少创面 性 (P0．05)见表 2。 出血，缝合时瘤腔合成线分层关闭，避免留死腔， 表2 2组患者术后情况比较 最后一层采用水平褥式缝合使切口包埋完整翻。肌 瘤位于子宫下段者，剖官产切 口尽量避开肌瘤， 可采取子宫