硬膜外导管误入蛛网膜下腔1例.pdfVIP

临床教 CtiiNEsECOMUK{TY00CO张S 诊病例的60％多，说明误诊妇产科疾病 见病，小手术，询问病史过于简单，只注重 术后引流 1天约 10ml后停止。其主要压 居多。青春期女性病例4例 ，占妇产科误 转移性右下腹疼痛，对部位 、性质、程度 、 痛点也在麦氏点内下方。月经不正常育 诊病例约60％；育龄期女性3例，约占妇 变化未认真分析，腹部查体不仔细，只满 龄女性 ，将 HCG和 B超检查列为常规 产科误诊病例40％。说明青春期女性在 足右下腹压痛、反跳痛就下诊断。辅助检 检查 。 妇产科疾病误诊病例中偏 多。2例肿瘤 查只看 1—2项检查。这些都是造成误诊 本组 11例误诊病例 ，虽然误诊，但并 患者均为老年人，约 20％。老年患者中 的原因。老年患者对疼痛反应性低，临床 未误治。均实施了相应手术和治疗 ，治愈 肿瘤疾病误诊为阑尾炎也是不可忽略的 症状不典型，多数人伴有其他疾病，术前 出院，无并发症及死亡发生。术前与家属 因素。所有疾病虽然误诊，但并未误治， 给家属充分沟通，不排除肿瘤可能，当阑 充分沟通，是避免因误诊发生医疗纠纷的 均实施了相应手术和治疗，治愈出院，无 尾炎诊断可疑时，常规做肛诊检查及结肠 前提。应提高对青春期女性和老年患者 镜检。术中发现盲肠扩张，肠壁僵硬 ，考 的警惕性 ，对育龄妇女应完善相关检查。 并发症及死亡发生。 虑是否有结肠病变，及时更改手术方式。 详细地询问病史 ，仔细地查体及全面的辅 讨 论 本例2例患者术前诊断为阑尾炎，术后发 助检查是减少误诊的关键。 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，涉 现结肠及回盲部肿瘤。女性患者应仔细 询问月经史，青春期的女性月经期的中期 参考文献 及到外科、妇产科、内科 、儿科疾病。典型 应注意卵泡破裂出血，本组3例患者B超 1 吴孟超 ，吴在德，主编．黄家驷外科学 (中 的急性阑尾炎根据其特征性转移性右下 报告右下腹少量积液，压痛点在麦氏J内 册)．北京：人 民卫生出版社，2008：1576— 腹疼痛 ，麦氏点固定性压痛及全身感染征 下方，应考虑此种疾病可能。青春期经血 1581． 象诊断并不 困难…，但20％ ～30％病例 逆流病例 1例，术中仔细探查后未发现其 2 石美鑫，主编．实用外科学 (上册)．北京：人 缺乏典型表现，误诊和漏诊时有所见 J。 民卫生出版社，1992：712． 他情况，输卵管伞端有暗红色血液流 出， 究其原因如下：术前重视不够，认为是常 硬膜外导管误入蛛网膜下腔 1例 张明祥 氧，8分钟后无不 良反应，分次注药 16ml， 发生了持续性的相互摩擦 ，终于将硬脊膜 675000云南楚雄州中医院 测试平面T 以下无痛，平 面达 1r8，手术 磨破而导管移入了蛛网膜下腔。因此，笔 开始后血压下降致80mmHg以下，给予扩 者认为硬膜外麻醉的试验量，必须采取有 容、升压药处理，回抽硬膜外导管发现有 效浓度较小量注药，以2ml为妥，此外 ，即 清亮液体返出，反复回抽证实为脑脊液， 使已经多次 “硬膜外腔 ”注药，在每次追 又测试平面达T，经对症处