再次剖宫产126例的临床分析.pdfVIP

日固 一2013NO．5刚刚c札 M 临床 医学 再次剖宫产 126例的临床分析 张 平 贵州省黔西县中心医院，贵州毕节 551500 [摘要1目的 了解剖宫产对孕产妇健康影响及疤痕子宫的危害性。方法 对该院再次剖宫产术 126例病例术中情况进行分 析，了解剖宫产对孕产妇健康影响及疤痕子宫的危害性。结果 剖宫产术后可能出现子宫下段愈合欠佳，肌层菲薄，盆、腹腔 粘连，产后出血，先兆子宫破裂，失血性休克，前置胎盘，胎盘植入等并发症。结论 剖宫产对孕产妇健康有较大影响，术后 并发症多．应尽可能采取措施降低剖宫产率。 关【键词】剖宫产率；剖宫产术；术后并发症 中【图分类号】R719．8 文【献标识码】A 文【章编号】1674-0742(2013)02(b)-0104-02 目前，剖宫产率居高不下，而剖宫产术后可能又面临再一次 用、越来越先进的抗菌素应用，使得术后伤口疼痛及伤 口感染问 的妊娠 、手术或分娩。术后可能并发各种并发症，对孕产妇健康 题得以解决，剖宫产成为解决难产及某些产科合并症 ，挽救产妇 有较大影响，该文对该院2010年 1月一2叭2年6月间126例再 及新生儿生命的有效手段，人们越来越乐意接受剖宫产术，甚至 次剖宫产病例进行回顾性分析，了解剖宫产对孕产妇健康影响 要求行剖宫产术结束妊娠。医务人员对剖宫产指征越放越宽，使 及疤痕子宫的危害性 ，尽可能采取措施降低我院剖宫产率 ，报道 得剖宫产率居高不下。但是 ，凡手术 (包括剖宫产术)，虽是治疗 如下。 手段 ，毕竟对身体有创伤 ，存在一定的术后并发症。从 126例病 1资料与方法 例来看，剖宫产术后可能存在以下问题：①腹壁层次不清、粘连； 1．1一般资料 ②子宫切口处愈合不良；③盆腔，腹腔粘连；④子宫切口处胎盘 选取在该院共施行再次剖宫产术 126例。①孕妇年龄 19～38 附着，前置胎盘，胎盘植入；⑤先兆子宫破裂；⑥产后出血甚至失 岁，孕周2941周。②前次剖宫产距今时间；1～7年。③前次剖宫 血性休克。①腹壁层次不清、粘连，增加了切皮至娩胎时间，对于 产手术指征：胎儿窘迫47例 ，臀位 30例 ，社会因素 19例 ，羊水 抢救胎儿窘迫极为不利；可能增加重度窒息儿的分娩，甚至新生 过少 11例，横位3例，脐带绕颈3例，骨盆狭窄2例，指征不详 儿死亡；②盆腔，腹腔粘连和上次手术刺激密切相关；③子宫切 1l例。 口的愈合。和切 口部位的选择密切相关：越近宫颈，组织结构以 1．2手术方式 纤维组织为主，愈合越差。切31愈合差的一例 ，开腹后于子宫下 下腹正中纵切3178例，下腹部横切1338例，均切除原切 口 段处透过子宫下段可清楚见到胎儿头发：疤痕子宫破裂较无疤 疤痕 ．按照常规子宫下段式剖宫产方式，顺次切开腹壁各层次， 痕子宫破裂明显增多，在妊娠晚期由于官腔压力增大原疤痕愈 分离粘连，子宫切口选择在原切 口处上方约 1(3m，为横切El或两 合不良，疤痕裂开，自发破裂 ，可无明显的症状体征 ，即所谓 “安 侧稍向上弯曲的弧形切 口，娩胎、羊水流出后肌注缩宫素 10～20 静状态破裂”，如果疤痕裂开累及子宫动脉及分枝 ，可引起腹腔 单位，徒手剥离胎盘或待胎盘 自娩，“O”号薇乔线连续缝合子宫 大出血 ，胎儿可能排人腹腔危及母儿生命 l【】，此病例妊娠晚期未 肌层及子宫腹膜层，如需施行输卵管结扎术或子宫次全切除术 发生子宫破裂已属万幸。④前置胎盘、胎盘植入可导致产后出 者 ，加行该手术，常规方法缝合腹壁。 血、失血性休克、甚至子宫切除等严重并发症 ，究其原因，和剖宫 3 结果