住院患者营养风险筛查指南.pdfVIP

维普资讯 中 国 临 床 营 养 杂 志 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NUTRffION · 指南与规范 · 住院患者营养风险筛查指南 蒋朱明，陈 伟 ，江 华 ，詹文华 ，陶晔璇4，张澍田，蔡 威4 (中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院，北京 100730；四川大学华西医院 成都610041； 中山大学附属第一医院广州510080；上海交通大学医学院附属新华医院上海200092；北京友谊医院北京 100050) ing)的工具 NRS2000。NRS2000指出对总评分 ≥3 背 景 分的住院患者需制定营养支持计划，对评分暂时 3 分者，可以定时进行再次营养风险筛查_9]。 1976年美国哈佛医学院Bistrin等报道部分住院 营养风险筛查采用体重指数 (bodymassindex。 患者的营养不良发生率高达70％，近年来的报告显 BMI)为指标。2002年 中国肥胖 问题工作组根据 示各专科疾病 营养不 良的发生率具有 明显的改 1990年以来中国13项流行病学调查数据得出中国人 变 ¨,2j。2002年英国有研究报道外科腹部手术患者 BMI正常值为 18．5ks／m ≤BMI24ks／m 1o]。一些 营养不 良的发生率仅为9％[3J。国外学者的研究表 耗时、昂贵的检查指标，难 以在临床上广泛大规模 明，对 已有营养不 良 (malnutrition)或 营养风险 应用 ，未被包括在营养风险筛查工具 中。 (nutritionrisk)的患者进行临床营养支持大部分可改 NRS2000能动态地评估患者有无营养风险，操 善其 临床结局 。如减少并发 症，缩短 住院时 间 作简单、实用性强_】卜HJ。该工具基于 128个临床随 等 7j。1991年NewEngJMed有报告强调指出无营 机对照研究，评定住院患者是否具有营养风险、营 养不 良的患者 ，围手术期接受完全肠外营养 (total 养不良的程度、是否需要进行营养支持、以及患者 parenteralnutrition，TPN)可能导致感染并发症增 的预后。NRS2000包括4个方面的内容：(1)原发 加 J。2006年 Lochs等 在 ClinicalNutrition以 “证 疾病对营养状态影响的严重程度 ； (2)近 3个月体 据支持的营养支持”为题 ，报道了7～11个随机对 重的变化 ；(3)近一周饮食摄入量 的变化；(4) 照研究的结果，认为经 口补充营养制剂能降低营养 BMI。通过床旁问诊和简单人体测量即可评定。同时 不 良患者的病死率 (26％ ．17％)、并发症发生率 将年龄作为营养风险的因素之一，70岁以上判定营 (27％ ．12％)、缩短住院时间 (28天 ．19天)， 养风险程度为 1分…J。NRS2000的具体评价方法见 但对无显著营养不 良的患者，如BMI20ks／m ，营 《肠外肠内营养操作规范》的第一部分。 养支持不能降低患者的病死率 (20％抛 19％)，但 NSR2002采用评分 的方法对营养风险加 以量 在3个随机对照研究中仍可见并发症减少 (27％抛 度 ，对 128个临床随机对照研究，共8944例接受营 12％)，住院时间缩短 (16天 ．12天)。 养支持的患者进行评估，评价营养支持对某些疾病 的临床结局